肺气肿的症状 肺气肿与其他疾病有和区别(全文)

【导读】肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大等病理状态。按其发病原因有老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿等多种不同种类。那么，肺气肿的症状有哪些？肺气肿与其他疾病又和区别？

肺气肿的病因是什么？

阻塞性肺气肿的发病机制尚未完全清楚。一般认为与支气管阻塞以及蛋白酶-抗蛋白酶失衡有关。吸烟、感染和大气污染等引起细支气管炎症，管腔狭窄或阻塞。吸气时细支气管管腔扩张，空气进入肺泡；呼气时管腔缩小，空气滞留，肺泡内压不断增高，导致肺泡过度膨胀甚至破裂。细支气管周围的辐射状牵引力损失，使细支气管收缩，致管腔变狭。肺血管内膜增厚，肺泡壁血供减少，肺泡弹性减弱等，助长膨胀的肺泡破裂。在感染等情况下，体内蛋白酶活性增高。α1抗胰蛋白酶缺乏者对蛋白酶的抑制能力减弱，故更易发生肺气肿。

肺气肿与其他疾病又和区别

肺气肿的症状有哪些？

临床表现症状轻重视肺气肿程度而定。早期可无症状或仅在劳动、运动时感到气短。随着肺气肿进展，呼吸困难程度随之加重，以至稍一活动甚或完全休息时仍感气短。患者感到乏力、体重下降、食欲减退、上腹胀满。伴有咳嗽、咳痰等症状，典型肺气肿者胸廓前后径增大，呈桶状胸，呼吸运动减弱，语音震颤减弱，叩诊过清音，心脏浊音界缩小，肝浊音界下移，呼吸音减低，有时可听到干、湿啰音，心音低远。

肺气肿有哪些并发症？

1.自发性气胸自发性气胸并发于阻塞性肺气肿者并不少见，多因胸膜下肺大疱破裂，空气泄入胸膜腔所致。若患者基础肺功能较差，气胸为张力性，即使气体量不多，临床表现也较重，必须积极抢救。

2.呼吸衰竭阻塞性肺气肿往往呼吸功能严重受损，在某些诱因如呼吸道感染、分泌物干结阻塞、不适当氧疗、外科手术等的影响下，通气和换气功能障碍进一步加重，可诱发呼吸衰竭。

肺气肿与其他疾病又和区别

3.慢性肺源性心脏病阻塞性肺气肿伴有低氧血症和二氧化碳潴留时，肺泡毛细血管床破坏等，均可引起肺动脉高压。在心功能代偿期，并无右心衰竭表现。当呼吸系病变进一步加重，动脉血气恶化时，肺动脉压显著增高，心脏负荷加重，加上心肌缺氧和代谢障碍等因素，可诱发右心衰竭。

4.胃溃疡阻塞性肺气肿患者可并发胃溃疡。其发病机制尚未完全明确。

5.睡眠呼吸障碍正常人睡眠中通气可以稍有降低，而阻塞性肺气肿患者清醒时通气功能已有降低。睡眠中进一步降低，更为危险，可出现心律紊乱和肺动脉高压等。

肺气肿怎么治疗?

1.适当应用舒张支气管药物如氨茶碱、β2受体兴奋剂。病情需要时，可适当选用糖皮质激素。

2.根据病原菌或经验应用有效抗生素如青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类等。

3.呼吸功能锻炼作腹式呼吸，缩唇深慢呼气，以加强呼吸肌的活动。增加膈肌活动能力。

4.家庭氧疗每天12～15小时给氧能延长寿命，若能达到每天24小时的持续氧疗，效果更好。

5.物理治疗视病情制定方案，例如太极拳、呼吸操、定量行走或登梯练习。

阻塞性肺气肿又是什么？

肺气肿是病理学名词，有比较严格的诊断标准。末梢支气管远端气腔异常增大，伴有相应组织结构破坏者，即称为肺气肿。临床上主要靠胸部X线表现作出肺气肿的诊断，但肺功能检查对肺气肿的诊断及其程度也有重要意义。

肺气肿与其他疾病又和区别

病理学家根据肺小叶内受破坏腺泡的不同部位和数量把肺气肿分为四种类型：小叶中心型（或称腺泡中心型或腺泡近端型）肺气肿，全腺泡（小叶）型肺气肿，远端（或间隔旁）肺气肿，瘢痕旁（或不规则）肺气肿。肺气肿最常由各种原因的慢性支气管炎引起，特别是长期吸烟。瘢痕旁肺气肿常见于肺工业尘埃沉着病，也可由于肺内炎症吸收过于迟缓，或炎症瘢痕（如结核）所引起。

弥漫性肺气肿由小气道的普遍性阻塞所引起，慢性支气管炎的早期并不引起肺气肿，但当慢性支气管炎继续发展造成小气道的普遍性阻塞时即可导致肺气肿。肺气肿可进一步加重气流的阻塞，导致肺功能不全、肺动脉高压、肺心病。弥漫性肺气肿与慢性支气管炎互为因果，是慢阻肺的重要组成部分和发展的重要阶段。因此这种类型的肺气肿称为阻塞性肺气肿。它不同于局限性肺气肿，因为局限性肺气肿不引起肺功能的严重损害，不导致肺心病。

哮喘也可引起阻塞性肺气肿，但哮喘急性发作时X线胸片显示透光过度不能诊断为肺气肿，因为哮喘的发作是可逆的，哮喘控制后肺的透光度可以恢复到发作前的程度。哮喘急性发作时的透光过度只不过是肺的一时性过度充气而已。

肺气肿与其他疾病又和区别

慢阻肺与其他肺部疾病有何关系？

慢阻肺与慢性支气管炎和肺气肿关系密切，但临床上患者有咳嗽、咳痰等症状时，并不能立即诊断为慢阻肺。如患者有慢性支气管炎和（或）肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为慢阻肺，仅可诊断为单纯的慢性支气管炎和（或）肺气肿。有无气流受限，需要进行肺功能检查后才能明确。肺功能检查对诊断慢阻肺是必需的。

慢阻肺和支气管哮喘是两种不同的疾病，不能混为一谈。虽然在各种类型的支气管哮喘中，许多特殊因素均可造成气流受限，但是根据支气管哮喘的定义，哮喘的气流受限是可逆性的。因此，如果支气管哮喘患者的气流受限能完全逆转，则患者没有合并慢阻肺。当然，要知道患者的气流受限是否可逆，则需要作肺功能方面的相关检查方能明确。实际上，某些支气管哮喘患者并发的气流受限并不能完全逆转，而某些慢阻肺患者却伴有气流受限的部分逆转，并且合并气道高反应性，此时医师很难将这两类患者明确区分开来。慢性支气管炎和肺气肿合并气流受限常同时存在，有些患者在患支气管哮喘的同时也并发这两种疾病。如果支气管哮喘患者经常暴露在刺激性物质中，如烟雾，也会发生咳嗽和咳痰；而咳嗽和咳痰是慢性支气管炎的一个重要特征。这类患者可诊断为“哮喘型支气管炎”或“慢阻肺的哮喘类型”。

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