下焦篇：风温 温热 温疫 温毒 冬温

　　1．风温、温热、温疫、温毒、冬温，邪在阳明久羁，或已下，或未下，身热面赤，口干舌燥，甚则齿黑唇裂；脉沉实者，仍可下之；脉虚大，手足心热，甚于手足背者，加减复脉汤主之。

　　温邪久羁中焦，阳明阳土，未有不克少阴癸水者，或已下而阴伤，或未下而阴竭。若实证居多，正气未至溃败，脉来沉实有力，尚可假手于一下，即《伤寒论》中急下以存津液之谓。若中无结粪，邪热少而虚热多，其人脉必虚，手足心主里，其热必甚于手足背之主表也。若再下其热，是竭其津而速之死也。故以复脉汤复其津液，阴复则阳留，庶可不至于死也。去参桂姜枣之补阳，加白芍收三阴之阴，故云加减复脉汤。在仲景当日，治伤于寒者之结代，自有取于参桂姜枣，复脉中之阳。今治伤于温者之阳亢阴竭，不得再补其阳也。用古法而不拘用古方，医者之化裁也。
 
　　2．温病误表，津液被劫，心中震震，舌强神昏，宜复脉法，复其津液，舌上津回则生，汗自出，中无所主者，救逆汤主之。

　　误表动阳，心气伤则心震，心液伤则舌蹇，故宜复脉复其津液也。若伤之太甚，阴阳有脱离之象，复脉亦不胜任，则非救逆不可。
 
　　3．温病耳聋，病系少阴，与柴胡汤者必死；六七日以后，宜复脉辈复其精。
 
　　温病无三阳经证，却有阳明腑证，三阴脏证。盖脏者，藏也，藏精者也。温病最善伤精，三阴实当其冲，如阳明结则脾阴阳而不行，脾胃脏腑，切近相连，夫累及妻，理固然也，有急下以存津液一法。土实则水虚，浸假而累及少阴矣，耳聋不卧等证是也。水虚则木强，浸假而累及厥阴矣，目闭痉厥等证是也。此由上及下由阳入阴之道路，学者不可不知。
 
　　按温病耳聋，灵素称其必死，岂少阳耳聋，竟至于死耶？《经》谓肾开窍于耳，脱精者耳聋，盖初则阳火上闭，阴精不得上承，清窍不通，继则阳亢阴竭，若再以小柴胡汤直升少阳，其势必至下竭上厥，不死何待？何时医悉以陶氏六书统治四时一切病证，而不究心于灵素难经也哉。瑭于温病六七日以外，壮火少减，阴火内炽，耳聋者悉以复阴得效，曰宜复脉辈者，不过立法如此，临时对证，加减尽善，是所望于当其任者。
 
　　4．劳倦内伤，复感温病，六七日以外不解者，宜复脉法。
 
　　此两感治法也。甘能益气，凡甘皆补，故宜复脉。服二三帖后，身不热而倦甚，仍加人参。

　　5．温病已汗而不得汗，已下而热不退，六七日以外，脉尚躁盛者，重与复脉汤。
 
　　已与发汗而不得汗，已与通里而热不除，其为汗下不当可知。脉尚躁盛，邪固不为药衰，正气亦尚能与邪气分争，故须重与复脉，扶正以敌邪，正胜则生矣。
 
　　6．温病误用升散，脉结代，甚则脉两至者，重与复脉，虽有他证，后治之。
 
　　此留人治病法也，即仲景里急急当救里之义。
 
　　7．汗下后，口燥咽干，神倦欲眠，舌赤苔老，与复脉汤。
 
　　在中焦下后与益胃汤，复胃中津液，以邪气未曾深入下焦。若口燥咽干，乃少阴之液，无以上供，神昏欲眠，有少阴但欲寐之象，故与复脉。
 
　　8．热邪深入，或在少阴，或在厥阴，均宜复脉。

　　此言复脉为热邪劫阴之总司也。盖少阴藏精，厥阴必待少阴精足，而后能生，二经均可主以复脉者，乙癸同源也。
 
　　〔加减复脉汤方〕甘润存津法。
 
　　炙甘草〔六钱〕、干地黄〔六钱〕（按地黄三种用法，生地者，鲜地黄未晒干者，可入药煮用，可取汁用其性甘凉上中焦用以退热存津。干地黄者乃生地晒干，已为丙火炼过，去其寒凉之性，本草称其甘平。熟地制以酒与砂仁九蒸九晒而成，是又以丙火丁火合炼之也，故其性甘温。奈何今人悉以干地黄为生地，北人并不知世有生地，佥谓干地黄为生地，而曰寒凉指鹿为马不可不辨）、生白芍、麦冬〔五钱不去心〕、阿胶〔三钱〕、麻仁〔三钱〕（按柯韵伯谓旧传麻仁者误，当系枣仁，彼从心悸动三字中看出传写之误，不为无见，今治温热有取于麻仁甘益气润去燥，故仍从麻仁）。
 
　　水八杯，煮取八分三杯，分三次服。剧者加甘草至一两，地黄、白芍八钱，麦冬七钱，日三夜一服。
 
　　〔救逆汤方〕镇摄法。
 
　　即于加减复脉汤内，去麻仁加生龙骨四钱，生牡蛎八钱，煎如复脉法。脉虚大欲散者，加人参二钱。
 
　　9．下后大便溏甚，周十二时，三四行，脉仍数者，未可与复脉汤，一甲煎主之。服一二日，大便不溏者，可与一甲复脉汤。
 
　　下后法当数日不大便，今反溏而频数，非其人真阳素虚，即下之不得其道，有亡阴之虑，若以复脉滑润，是以存阴之品，反为泻阴之用。故以牡蛎一味单用则力大，既能存阴，又涩大便，且清在里之余热，一物而三用之。
 
　　〔一甲煎方〕碱寒兼涩法。
 
　　生牡蛎〔二两碾细〕。
 
　　水八杯，煮取三杯，分温三服。
 
　　〔一甲复脉汤方〕
 
　　即于加减复脉汤内，去麻仁加牡蛎一两。
 
　　10．下焦温病，但大便溏者，即与一甲复脉汤。
 
　　温病深入下焦劫阴，必以救阴为急务，然救阴之药多滑润，但见大便溏，不必待日三四行，即以一甲复脉法，复阴之中，预防泄阴之弊。
 
　　11．少阴温病，真阴欲竭，壮火复炽，心中烦，不得卧者，黄连阿胶汤主之。
 
　　按前复脉法，为邪少虚多之治，其有阴既亏而实邪正盛，甘草即不合拍。心中烦，阳邪挟心阳独亢于上，心体之阴，无容留之地，故烦杂无奈。不得卧，阳亢不入于阴，阴虚不受阳纳，虽欲卧得乎。此证阴阳各自为道，不相交互，去死不远： 故以黄芩、从黄连外泻壮火，而内坚真阴。以芍药、从阿胶内护真阴，而外扞亢阳。名黄连阿胶汤者，取一刚以御外侮，一柔以护内主之义也。其交关变化，神明不测之妙，全在一鸡子黄，前人训，鸡子黄佥谓鸡为巽木，得心之母气，色赤入心，虚则补母而已，理虽至当，殆未尽其妙，盖鸡子黄有地球之象，为血肉有情，生生不已，乃奠安中焦之圣品，有甘草之功能，而灵于甘草，其正中有孔，故能上通心气，下达肾气，居中以达两头，有莲子之妙用，其性和平，能使亢者不争，弱者得振，其气焦臭，故上补心，其味甘咸，故下补肾。再释家有地水风火之喻，此证大风一起，荡然无余，鸡子黄镇定中焦，通彻上下，合阿胶能预熄内风之震动也。然不知人身阴阳相抱欴义，必未能识仲景用鸡子黄之妙，谨将人身阴阳生死，寤寐图形，开列于后，
 
　　以便学者入道有阶也。
 
　　阳 阴；寤 阴出于阳则寤；阳入于阴则寐；阳从上脱；阴从下脱；阴阳交脱。
 
　　〔黄连阿胶汤方〕苦甘碱寒法。
 
　　黄连〔四钱〕、黄芩〔一钱〕、阿胶〔三钱〕、白芍〔一钱〕、鸡子黄〔二枚〕。
 
　　水八杯，先煮三物，取三杯，去滓，纳胶烊尽，再纳鸡子黄，搅令相得，日三服。
 
　　征接：此《金匮》治伤寒少阴病，二三日以上，心烦不得卧之祖方也。二三日以上，寒变热之时也。少阴多寐，以传经之阳邪灼阴，故不得卧，与少阴温病确乎相合，阳亢不入于阴，阴虚不受阳纳，二语虽倡自叶氏，然亦自经文卫气留于阳，则阳气满，不得入于阴，则阴气虚故目不瞑而来，可为一切不寐之总纲。他如湿痰留于胃腑不寐，《内经》则有半夏汤以通其阳，其方则以千里外之流水，扬万遍，取五升，炊以苇薪，沸则纳秫米一升，半夏五合，炊至升半，去渣，饮汁一小杯，日三服，以知为度。虚烦不眠，仲祖则有酸枣仁汤，以和其阴，方用枣仁二升，知母、茯苓、川芎各二两，甘草一两，以水八升，煮酸枣仁得六升，纳诸药，煮取三升，分温三服。又如胆虚不寐，本事方有鳖甲丸，鳖甲、枣仁、羌活、牛膝、五味，参耆各等分，细末蜜丸桐子大，每用温酒服三四十丸。痰热不眠，集验方有温胆汤，橘红、半夏、茯神、甘草、枳实、竹茹。振悸不眠，半夏、陈皮、甘草、芡实、茯苓、竹茹。虚劳不寐，枣仁二两，碾末，同半夏三合煮糜，入地黄汁一合，再煮，时时与服。六一散加牛黄。治烦躁不眠之类。条例甚多，总不出乎安胃和中，俾阳明之气顺，则阴阳之道路，可通而已。

　　12．夜热早凉，热退无汗，热自阴来者，青蒿鳖甲汤主之。
 
　　夜行阴分而热，日行阳分而凉，邪气深伏阴分可知，热退无汗，邪不出表，而仍归阴分，更可知矣。故曰： 热自阴分而来，非上中焦之阳热也。邪气深伏阴分，混处气血之中，不能纯用养阴，又非壮火，更不得任用苦燥。故以鳖甲蠕动之物，入肝经至阴之分，既能养阴，又能入络搜邪。以青蒿芳香透络，从少阳领邪外出。细生地清阴络之热。丹皮泻血中之伏火。知母者知病之母也，佐鳖甲、青蒿而成搜剔之功焉。再此方有先入后出之妙： 青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也。鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也。
 
　　〔青蒿鳖甲汤方〕辛凉合甘寒法。
 
　　青蒿〔二钱〕、鳖甲〔五钱〕、细生地〔四钱〕、知母〔二钱〕、丹皮〔三钱〕。
 
　　水五杯，煮取二杯，日再服。
 
　　13．热邪深入下焦，脉沉数，舌干齿黑，手指但觉蠕动，急防痉厥，二甲复脉汤主之。
 
　　此示入痉厥之渐也。温病七八日以后，热深不解，口中津液干涸，但觉手指掣动，即当防其痉厥，不必俟其已厥而后治也。故以复脉育阴，加入介属潜阳，使阴阳交纽，庶厥可不作也。
 
　　〔二甲复脉汤方〕碱寒甘润法。
 
　　即于加减复脉汤内，加生牡蛎五钱，生鳖甲八钱。
 
　　14．下焦温病，热深厥甚，脉细促，心中憺憺大动，甚则心中痛者，三甲复脉汤主之。
 
　　前二甲复脉，防痉厥之渐，即痉厥已作，亦可以二甲复脉止厥，兹又加龟板，名三甲者，以心中大动，甚则痛而然也。心中动者，火以水为体，肝风鸱张，立刻有吸尽西江之势，肾水本虚，不能济肝，而后发痉，既痉而水难猝补，心之本体欲失，故憺憺然而大动也。甚则痛者，阴维为病主心痛。此证热久伤阴，八脉丽于肝肾，肝肾虚而累及阴维，故心痛。非如寒气客于心胸之心痛，可用温通，故以镇肾气补任脉，通阴维之龟板止心痛，合入肝搜邪之二甲，相济成功也。
 
　　〔三甲复脉汤方〕（同二甲汤法）
 
　　即于二甲复脉汤内，加生龟板一两。
 
　　15．既厥且哕（俗名呃忒），脉细而劲，小定风珠主之。
 
　　温邪久踞下焦，烁肝液为厥，懮冲脉为哕，脉阴阳俱减则细，肝木棋强则劲，故以鸡子黄实土而定内风，龟板补任而镇冲脉，阿胶沉降补液而熄肝风，淡菜生于咸水之中而能淡，外偶内奇，有坎卦之象，能补阴中之真阳，其形翕阖，故又能潜真阳之上动。童便以浊液仍归浊道，用以为使也。名｢定风珠｣者： 以鸡子黄宛如珠形，得巽木之精，而能熄肝风，肝为巽木，巽为风也。龟亦有珠，具真武之德，而镇震木，震为雷，在人为胆，雷动未有无风者，雷静而风亦静矣。亢阳直上巅顶，龙上于天也。制龙者，龟也，古者豢龙御龙之法，失传已久，其大要不出乎此。
 
　　〔小定风珠方〕甘寒碱法。
 
　　鸡子黄〔一枚生用〕、真阿胶〔二钱〕、生龟板〔六钱〕、童便〔一杯〕、淡菜〔三钱〕。
 
　　水五杯，先煮龟板淡菜得二杯，去滓，入阿胶上火烊化，纳鸡子黄，搅令相得，再冲童便，顿服之。
 
　　16．热邪久羁，吸烁真阴，或因误表，或因妄攻，神倦瘛瘲，脉气虚弱，舌绛苔少，时时欲脱者，大定风珠主之。
 
　　此邪气已去八九，真阴仅存一二之治也。观脉虚苔少可知，故以大队浓浊填阴塞隙，介属潜阳镇定，以鸡子黄一味，从足太阴下安足三阴，上济手三阴，使上下交合，阴得安其位，斯阳可立根基，俾阴阳有眷属一家之义，庶可不致绝脱欤。
 
　　〔大定风珠方〕酸甘碱法。
 
　　生白芍〔六钱〕、阿胶〔三钱〕、生龟板〔四钱〕、干地黄〔六钱〕、麻仁〔二钱〕、五味子〔二钱〕、生牡蛎〔四钱〕、麦冬〔六钱连心〕、炙甘草〔四钱〕、鸡子黄〔二枚生〕、鳖甲〔四钱生〕。
 
　　水八杯，煮取三杯，去滓，再入鸡子黄，搅令相得，分三次服。喘加入参。自汗者加龙骨、人参、小麦。悸者加茯神、人参、小麦。

　　17．壮火尚盛者，不得用定风珠复脉；邪少虚多者，不得用黄连阿胶汤；阴虚欲痉者，不得用青蒿鳖甲汤。
 
　　此诸方之禁也。前数方虽皆为存阴退热而设： 其中有以补阴之品，为退热之用者。有一面补阴，一面搜邪者。有一面填阴，一面护阳者。各宜心领神会，不可混也。
 
　　18．痉厥神昏，舌短烦躁，手少阴证未罢者，先与牛黄紫雪辈，开窍搜邪，再与复脉汤存阴，三甲潜阳，临证细参，勿致倒乱。
 
　　痉厥神昏，舌蹇烦躁，统而言之曰厥阴证。然有手经足经之分，在上焦以清邪为主，清邪之后，必继以存阴，在下焦以存阴为主，存阴之先，若邪尚有余，必先以搜邪，手少阴证未罢，如寸脉大，口气重，颧赤，白睛赤，热壮之类。
 
　　19．邪气久羁，肌肤甲错，或因下后邪欲溃，或因存阴得液蒸汗，正气已虚，不能即出，阴阳互争而战者，欲作战汗也，复脉汤热饮之；虚盛者加人参；肌肉尚盛者，但令静，勿妄动也。
 
　　按伤寒汗解，必在下前，温病多在下后，缚解而后得汗，诚有如吴又可所云者，凡欲汗者必当先烦，乃有汗而解。若正虚邪重，或邪已深入下焦，得下后里通，或因津液枯燥，服存阴药，液增欲汗，邪正努力纷争，则作战汗，战之得汗则生，汗不得出则死。此系生死关头，在顷刻之间，战者阳极而似阴也。肌肤业已甲错，其津液之枯燥，固不待言，故以复脉加人参，助其一臂之力，送汗出表。若其人肌肤尚厚，未至大虚者，无取复脉之助正，但当听其自然，勿事骚扰可耳，次日再议补阴未迟。
 
　　朱评：以上十九条立法虽多，而一以存阴退热为主。
 
　　20．时欲漱口，不欲咽，大便黑而易者，有瘀血也，犀角地黄汤主之。

　　邪在血分，不欲饮水，热邪燥液口干，又欲求救于水，故但欲漱口，不欲咽也。瘀血溢于于肠间，血色久瘀则黑，血性柔润，故大便黑而易也。犀角味咸，入下焦血分，以清热。地黄去积聚而补阴。白芍去恶血生新血。丹皮泻血中伏火。此蓄血自得下行，故用此轻剂以调之也。
 
　　〔犀角地黄汤方〕甘咸微苦法。
 
　　干地黄〔一两〕、生白芍〔三钱〕、丹皮〔三钱〕、犀角〔三钱〕。
 
　　水五杯，煮取二杯，分二次服，渣再煮一杯服。
 
　　21．少腹坚满，小便自利，夜热昼凉，大便闭，脉沉实者，蓄血也，桃仁承气汤主之；甚则抵当汤。
 
　　少腹坚满，法当小便不利，今反自利，则非膀胱气闭可知。夜热者，阴热也。昼凉者，邪气隐伏阴分也。大便闭者，血分结也。故以桃仁承气，通血分之闭结也。若闭结太甚，桃仁承气不得行，则非抵当不可，然不可轻用，不得不备一法耳。
 
　　〔桃仁承气汤方〕苦辛咸寒法。
 
　　大黄〔五钱〕、芒硝〔二钱〕、桃仁〔三钱〕、当归〔三钱〕、芍药〔三钱〕、丹皮〔三钱〕。
 
　　水八杯，煮取三杯，先服一杯，得下止后服，不知，再服。
 
　　〔抵当汤方〕飞走攻络苦咸法。
 
　　大黄〔五钱〕、虻虫〔二十枚炙干为末〕、桃仁〔五钱〕、水蛭〔五分炙干为末〕。
 
　　水八杯，煮取三杯，先服一杯，得下止后服，不知，再服。

　　22．温病脉法当数，今反不数而濡小者，热撤里虚也；里虚下痢稀水，或便脓者血，桃花汤主之。
 
　　温病之脉本数，因用清热孳撤其热，热撤里虚，脉见濡小，下焦空虚则寒，即不下痢，亦当温补，况又下痢稀水浓血乎。故用少阴自痢，关闸不藏，堵截阳明法。
 
　　〔桃花汤方〕甘温兼涩法。
 
　　赤石脂〔一两半整用煎半为细末调〕、炮姜〔五钱〕、白粳米〔二合〕。
 
　　水八杯，煮取三杯，去渣，入石脂末一钱五分，分三次服，若一服愈，余勿服。虚甚者加人参。
 
　　23．温病七八日以后，脉虚数，舌绛苔少，下痢日数十行，完谷不化，身虽热者，桃花粥主之。
 
　　上条以脉不数而濡小，下痢稀水，定其为虚寒，而用温涩。此条脉虽数而日下数十行，至于完谷不化，其里邪已为泄泻下行殆尽，完谷不化，脾阳下陷，火减之象，脉虽数而虚，苔化而少，身虽余热未退，亦虚热也。纯系关闸不藏，见证补之，稍缓则脱，故改桃花汤为粥，取其逗留中焦之意，此条认定｢完谷不化｣四字要紧。
 
　　〔桃花粥方〕甘温兼涩法。
 
　　人参〔三钱〕、炙甘草〔三钱〕、赤石脂〔六钱细末〕、白粳米〔二合〕。
 
　　水十杯，先煮参草，得六杯，去渣，再入粳米煮，得三杯，纳石脂末三钱，顿服之，痢不止，再服第二杯，如上法，痢止停后服。或先因过用寒凉，脉不数，身不热者，加干姜三钱。
 
　　汪按：前一甲煎为下后滑泄者设，此二方为阳虚而关闸撤者设，当审证用之。此外有虽下痢而邪未净，如热结旁流之类，仍当下，及热痢下重，当用苦寒坚阴，如白头翁汤，苓芍汤之类者。各有本条，不在此例，不可误用。其湿温疟痢等证，有当兼用升提者，又一例，邪热不杀谷，亦有完谷一证，不可不慎，当于脉之虚实，并兼现之证辨之。

　　24．温病少阴下利，咽痛胸满心烦者，猪肤汤主之。
 
　　此《伤寒论》原文，按温病热入少阴，逼液下走，自利咽痛，亦复不少，故采录于此。柯氏云： 少阴下痢，下焦虚矣。少阴脉循喉咙，其支者出络心，注胸中，咽痛胸满心烦者，肾火不藏，循经而上走于阳分也。阳并于上，阴并于下，火不下交于肾，水不上承于心，此未济之象。猪为水畜，而津液在肤，用其肤以除上浮之虚火。佐白密、白粉之甘，脾心润肺而和脾，滋化源，培母气。水升火降，上热自除，而下痢自止矣。
 
　　〔猪肤汤方〕甘润法。
 
　　猪肤〔一斤，用白皮从内刮去肥，令如纸薄〕
 
　　右一味，以水一斗，煮取五升，去渣，加白蜜一升，白米粉五合，熬香，和令相得。
 
　　25．温病少阴咽痛者，可与甘草汤；不差者与桔梗汤。
 
　　柯氏云： 但咽痛而无下痢胸满心烦等证，但甘以缓之足矣。不差者配以桔梗，辛以散之也，其热微，故用此轻剂耳。
 
　　〔甘草汤方〕甘缓法。
 
　　甘草〔二两〕
 
　　右一味，以水三升，煮取一升半，去渣，分温再服。
 
　　〔桔梗汤〕苦辛甘开提法。
 
　　甘草〔二两〕、桔梗〔二两〕
 
　　法同前。

　　26．温病入少阴，呕而咽中伤，生疮不能语，声不出者，苦酒汤主之。
 
　　王氏晋三云： 苦酒汤治少阴水亏，不能上济君火，而咽生疮，声不出者。疮者，疳也。半夏之辛滑，佐以鸡子清之甘润，有利窍通声之功，无燥津涸液之虑。然半夏之功能，全赖苦酒，摄入阴分，劫涎敛疮，即阴火沸腾，亦可因苦酒而降矣，故以为名。
 
　　朱评：以上三条均系咽痛，而又有分别。
 
　　〔苦酒汤方〕酸甘微辛法。
 
　　半夏〔二钱制〕、鸡子〔一枚去黄纳上苦酒鸡子壳中〕
 
　　右二味，纳半夏着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去渣，少少含咽之，不差更作三剂。
 
　　征按：醋能开胃散水敛热解毒，局方消暑丸尝以之煮半夏，亦此意也。
 
　　27．妇女温病，经水适来，脉数耳聋，干呕烦渴，辛凉退热，兼清血分，甚至十数日不解，邪陷发痉者，竹叶玉女煎主之。
 
　　此与两感证同法，辛凉解肌，兼清血分者，所以补上中焦之未备，甚至十数日不解，邪陷发痉，外热未除，里热又急，故以玉女煎加竹叶，两清表里之报。
 
　　〔竹叶玉女煎方〕辛凉合甘寒微苦法。
 
　　生石膏〔六钱〕、干地黄〔四钱〕、麦冬〔四钱〕、知母〔二钱〕、牛膝〔二钱〕、竹叶〔三钱〕。
 
　　水八杯，先煮石膏、地黄得五杯，再入余四味，煮成二杯，先服一杯，候六时覆之，病解停后服，不解再服。
 
　　 （上焦用玉女煎去牛膝者，以牛膝为下焦药不得引邪深入也，兹在下焦故仍用之。）

　　28．热入血室，医与两清气血，邪去其半，脉数，余邪不解者，护阳和阴汤主之。
 
　　此系承上条而言之也。大凡体质素虚之人，驱邪及半，必兼护养元气，仍佐清邪。故以参、甘护元阳，而以白芍、麦冬、生地和阴清邪也。
 
　　〔护阳和阴汤方〕甘凉甘温复法偏于甘凉即复脉汤法也。
 
　　白芍〔五钱〕、炙甘草〔二钱〕、人参〔二钱〕、麦冬〔二钱连心炒〕、干地黄〔三钱炒〕。
 
　　水五杯，煮取二杯，分二次温服。
 
　　29．热入血室，邪去八九，右脉虚数，暮微寒热者，加减复脉汤，仍用参主之。
 
　　此热入血室之邪少虚多，亦以复脉为主法。脉右虚数，是邪不独在血分，故仍用参以补气。暮微寒热，不可认作邪实，乃气血俱虚，荣卫不和之故。
 
　　〔加减复脉汤仍用参方〕
 
　　即于前复脉汤内，加人参三钱。
 
　　30．热病经水适至，十余日不解，舌痿饮冷，心烦热，神智忽清忽乱，脉右长左沉。瘀热在里也，加减桃仁承气汤主之。
 
　　前条十数日不解，用玉女煎者，以气分之邪尚多，故用气血两解。此条以脉左沉，不与右之长同，而神气忽乱，定其为蓄血，故以逐血分瘀热为急务也。
 
　　〔加减桃仁承气汤方〕苦辛走络法。
 
　　大黄〔三钱制〕、桃仁〔三钱炒〕、细生地〔六钱〕、丹皮〔四钱〕、泽兰〔二钱〕、人中白〔二钱〕。
 
　　水八杯，煮取三杯，先服一杯，候六时，得下黑血，下后神清渴减，止后服，不知渐进。
 
　　按邵新甫云： 考热入血室，《金匮》有五法： 第一条主小柴胡，因寒热而用，虽经水适断，急提少阳之邪，勿令下陷为最。第二条伤寒发热，经水适来，已现昼明夜剧，谵语见鬼，恐人认阳明实证，故有无犯胃气，及上二焦之戒。第三条中风寒热，经水适来，七八日脉迟身凉，胸胁满，如结胸状，谵语者显无表证，全露热入血室之候，自当急刺期门，使人知针力比药力尤捷。第四条阳明病下血谵语，但头汗出，亦为热入血室，亦刺期门，汗出而愈。第五条明其一证而有别因为害，如痰潮上脘，昏冒不知，当先化其痰，后除其热。仲景教人当知变通，故不厌推广其义，乃今人一遇是证，不辨热入之轻重，血室之盈亏，遽与小柴胡汤，贻害必多。要之热甚而血瘀者，与桃仁承气，及山甲归尾之属。血舍空而热者，用犀角地黄汤，加丹参、木通之属，邪表未尽，而表证仍兼者，不妨借温通为使。血结胸，有桂枝红花汤，参入海蛤、桃仁之治，昏狂甚进牛黄膏，调入清气化结之煎。再观叶案中有两解气血燔蒸之玉女煎法，热甚阴伤，有育阴养气之复脉法，又有护阴涤热之缓攻法，先圣后肾，其治条分缕析，学者审证定方，慎毋拘乎柴胡一法也。

　　31．温病愈后，嗽稀痰而不咳，彻夜不寐者，半夏汤主之。
 
　　此中焦阳气素虚之人，偶感温病，医以辛凉甘寒，或苦寒清温热，不知十衰七八之戒，用药过剂，以玫中焦反停寒饮，令胃不和，故不寐也。素问云： ｢胃不和则卧不安，饮以半夏汤，覆杯则寐。｣盖阳气下交于阴则寐，胃居中焦，为阳气下交之道路，中寒饮聚，致令阳气欲下交而无路可循，故不寐也。半夏逐痰饮而和胃，秫米兼燥金之气而成，故能补阳明燥气之不及，而渗其饮，饮退则胃和，寐可立至，故曰覆杯则寐也。
 
　　〔半夏汤方〕辛甘淡法。
 
　　半夏〔八钱制〕、秫米〔二两〕。（即俗所谓高粮是也，故人谓之稷，今或名为芦稷，如南方难得，则以薏仁代之。）
 
　　水八杯，煮取三杯，分三次温服。
 
　　汪按：不寐之因甚多，有阴虚不受阳纳者，有阳亢不入阴者，有胆热者，有肝用不足者，有心气虚者，有心液虚者，有蹻脉不和者，有痰饮扰心者，温热病中，往往有兼不寐者，各察其因而治之，斯不误矣。
 
　　32．饮退得寐，舌滑食不进者，半夏桂枝汤主之。
 
　　此以胃腑虽和，荣卫不和，阳未卒复。故以前半夏汤合桂枝汤调其荣卫，和其中阳，自能食也。
 
　　〔半夏桂枝汤方〕辛温甘淡法。
 
　　半夏〔六钱〕、秫米〔一两〕、白芍〔六钱〕、桂枝〔四钱〕（虽云桂枝汤，却用小建中汤法桂枝少于白芍者表里异治也。）炙甘草〔一钱〕、生姜〔三钱〕、大枣〔二枚去核〕
 
　　水八杯，煮取三杯，分温三服。
 
　　33．温病解后，脉迟身冷如水，冷汗自出者，桂枝汤主之。
 
　　此亦阳气素虚之体质，热邪甫退，即露阳虚，故以桂枝汤复其阳也。

　　34．温病愈后，面色萎黄，舌淡不欲饮水，脉迟而弦，不食者，小建中汤主之。
 
　　此亦阳虚之质也，故以小建中小小建其中焦之阳气，中阳复则能食，能食则诸阳皆可复也。
 
　　〔小建中汤方〕甘温法。
 
　　白芍〔六钱酒炒〕、桂枝〔四钱〕、甘草〔三钱炙〕、生姜〔二钱〕、大枣〔二枚去核〕、胶饴〔五钱〕。
 
　　水八杯，煮取三杯，去渣，入胶饴，上火烊化，分温三服。
 
　　汪按：温热病，虑涸其阴，湿温病，虑虚其阳，病后调理，温热当以滋阴为法，湿温当以扶阳为法，不可错误。热病解后，脉静身凉，然而炎威虽退，余焰犹存，略予甘温，燎原复炽，饮食尚能助邪，况参术姜桂及二陈之类乎。但体质不同，或平素阳虚，或寒凉过当，邪去正衰，不扶其阳，则气立孤危，故列益阳数法于右，以备釆用。所谓有者求之，无者求之，学者固不可不知有此法，然非见之真确，断不可冒昧轻投也。寒湿、湿温，病后化燥，当用凉者，可以隅反。

　　35．温病愈后，或一月至一年，面微赤，脉数暮热，常思饮，不欲食者，五汁饮主之，牛乳饮亦主之。病后肌肤枯燥，小便溺管痛，或微燥咳，或不思食，皆胃阴虚也，与益胃五汁辈。
 
　　前复脉等汤，复下焦之阴，此由中焦胃用之阴不降，胃体之阳独亢，故以甘润法救胃用，配胃体，则自然欲饮，断不可与俗套，开胃健食之辛燥药，致令燥咳成痨也。
 
　　按吴又可云： 病后与其调理不善，莫若静以待动，是不知要领之言也。夫病后调理，较易于治病，岂有能治病，又不能调理之理乎？但病后调理，不轻于治病，若其治病之初，未曾犯逆，处处得法，轻者三五日而解，重者七八日而解，解后无余邪，病者未受大伤，原可不必以药调理，但以饮食调理足矣，经所谓食养尽之是也。若病之始受既重，医者又有误表、误攻、误燥、误凉之弊，遗殃于病者之气血，将见外感变而为内伤矣，全赖医者善补其过，而补人之过，退杀气，迎生气，活人于万全，岂得听之而已哉？万一变生不测，推委于病者之家，能不愧于心乎。至调理大要，温病后一以养阴为主，饮食之坚硬浓厚者，不可骤进，间有阳气素虚之体质，热病一退，即露旧亏，又不同固执养阴之说，而灭其阳火。故本论中焦篇，列益胃、增液、清燥等汤。下焦篇，列复脉三甲、五汁等复阴之法，乃热病调理之常理也。下焦篇，又列建中、半夏、桂枝数法，以为阳气素虚，或误伤凉药之用，乃其变也。经所谓有者求之，无者求之，微者责之，盛者责之，全赖司其任者，心诚求之也。

原文地址：下焦篇：风温 温热 温疫 温毒 冬温(http://www.99yangshengtang.com/wenbingtiaobian/143304940076698.shtml)