新生儿缺血白如雪：胎儿母体输血综合征

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什么是胎儿母体输血综合征？

胎儿母体输血综合征（FMH）主要是指胎儿将血倒输回母体内，一般储存在脐带或胎盘中，从而造成胎儿一出生就患有极重度贫血。其血液通过绒毛间隙进人母体血循环，引起胎儿贫血或母体溶血性输血反应的一组症候群。该综合征已成为导致非免疫性胎儿水肿的病因之一。

大量胎母输血未有明确定义，有学者以胎母输血量超过150ml或接近胎儿总血量的50%为标准，也有学者认为胎儿失血超过80ml即可诊断，1948年Wienes首次提出胎儿母亲间输血的假设，1954年由Chown证实，相继有不少病例报道，近年关于FMH研究增多。

该病分为急性和慢性两种：

1、急性的胎儿母体输血综合征若发现不及时，严重的可能直接引起心脏骤停、血压过低导致的失血性休克、代谢性酸中毒、心肌中毒损伤和肝中毒损伤等。

2、慢性的多数情况是胎死腹中，但这种情况一般发生在怀孕第四五个月时，且难以发觉。

为什么会出现胎儿母体输血综合征？

母体及胎儿血液循环各为完整系统，正常情况下胎儿血液不能通过胎盘屏障进人母体血循环，但当屏障被破坏时，可出现胎儿血液少量缓慢或大量急速流人母体血循环。此情况可发生于自然流产、人工流产及分娩过程中，子宫强烈收缩使绒毛受到破坏。

其病因还包括胎盘和脐带病变（胎盘早剥、血管前置/胎盘植人、绒毛膜血管瘤/绒毛膜癌、脐静脉血栓形成）、母体创伤（腹部直接创伤，机动车辆事故等）、操作或手术（羊膜腔穿刺、外转胎位术、人工剥离胎盘、剖宫产）。

脐带穿刺亦为病因之一，胎母输血程度与脐带穿刺持续时间、穿刺后出血时间呈正相关，并与穿刺部位有关。此外，仍有82%的病例病因不明。

如何诊断胎儿母体输血综合征？

以下征象提示FMH的诊断：

①胎动减少或消失。

②胎心监护出现SHR、胎心基线变异减少、晚期减速。

③超声提示胎儿水肿、脐静脉血栓形成、FGR。

④多普勒超声探测到大脑中动脉和脐静脉的血流峰值速率上升伴大脑中动脉舒张期末折返，见胎儿冠状动脉血流。

⑤脐带穿刺胎儿或新生儿血象示血红蛋白及血细胞比容降低，有核红细胞及网织红细胞升高。

胎动减少或消失、出现SHR及水肿胎应怀疑本征，该三联征常是FMH晚期征象，Sueters等发现超声多普勒征象对胎儿贫血的早期诊断有重要价值。George等提出通过提高母体血循环中胎儿细胞的检测水平实现早期诊断。

严重FMH常无特异性临床表现，病情隐匿，发展迅速，常表现为出生时严重贫血或突然死产。因此，对原因不明的死胎应高度怀疑FMH，并常规进行母血中胎儿细胞定量检查。

什么是胎儿母体输血综合征，看了以上介绍，您知道了吗？久久健康养生为您介绍的胎儿母体输血综合征出现的原因和诊断依据，希望对您有帮助。

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