健康之路2019年9月11日腿疼要当心！处理不当竟有截肢风险！

年纪大了腿脚不便，有时还会出现走路疼，走不远的问题，严重时甚至痛到无法行走！这可能是下肢动脉硬化闭塞症造成的！

张鸿坤 主任医师

浙江大学附属第一医院血管外科

常见下肢动脉硬化闭塞症的六大高危因素：高血压、高血脂、高血糖、吸烟、年龄、性别。45岁以上有“三高”和抽烟习惯的男性人群尤其要注意！

血管闭塞时，血液无法为下肢肌肉输送养分，肌肉无法维持正常运动，最终坏死。若肌肉组织坏死时发生感染，可能会引起败血症，导致患者死亡。

虽然下肢血管主动脉堵塞，但侧支循环依然能为腿部肌肉提供养分，因此患者能够行走，但由于行走会增加肌肉的需氧量，而侧支循环无法满足需要，则会出现间歇性跛行。

第三阶段腿部缺血加重，整条腿会出现苍白、萎缩。睡觉时需坐着睡觉才能缓解疼痛，因为坐着时心脏的平面高于下肢的平面，会产生压力差，增大血流量，缓解缺血带来的疼痛。

一看皮肤是否苍白。缺血时皮肤苍白，呈蜡白色；二看汗毛是否稀疏。缺血会造成营养不良，使得脚部汗毛变得稀疏；三看脚指甲是否增厚。缺血会使指甲角质化，导致脚指甲增厚变形；四看破损后愈合情况。缺血时脚部破损会经久不愈合。

一摸脚部毛细血管是否充盈。用手指按压脚背，若放开后无法恢复正常的红润，说明存在缺血；二摸第一脚趾和第二脚趾之间的足背动脉。若下肢动脉硬化闭塞，会出现脉搏的波动减弱，甚至完全消失。

肢体缺血会导致皮肤皮温偏低。测量皮温时，患者应平躺露出双脚，由医生或家人分别将手按在两只脚上，对比两只脚的温度，若其中一只脚温度明显偏低，则有缺血的可能。

坏死有两种情况：一种是常见的干性坏死，即腿部萎缩、干瘪，皮肤发黑；第二种是湿性坏死，即在干性坏死的基础上引发了感染，表现为脚肿且伴有恶臭。

第一阶段只需要物理治疗，即进行步行锻炼，要走到实在走不动，才具有锻炼意义。

第二阶段分两种情况：一当步行距离较长时，步行锻炼+药物治疗足以；二当步行距离较短，需进行外科的开放手术或腔内的微创介入手术。

第三、四阶段应及时进行外科干预治疗，如：支架植入手术、斑块切除手术等。

支架的型号根据血管的直径来选择，具有弹性。由于腿部的活动力度大，支架需要经过上亿次的疲劳试验，确保不会断裂。

有些部位不适合植入支架，如：跨关节部位的血管，可以选择使用旋切导管切除斑块。

目前下肢动脉硬化闭塞症的治疗都是针对症状，手术治疗只是下肢动脉硬化闭塞症治疗的一个方面，患者术后还需要坚持服用药物和步行锻炼！

腿部疼痛要小心，

警惕下肢动脉硬化闭塞症！