阻塞性肺气肿的中医治疗

阻塞性肺气肿属于慢性阻塞性肺疾病范畴，以不完全可逆性气流受限为特征，其病理基础为终末细支气管远端气道壁和肺实质的慢性炎症及结构改变，最终导致气道管腔狭窄和进展性的气流阻力增加。祖国医学虽无此病名，但诸如“咳嗽”、“喘证”、“痰饮”、“肺胀”等病皆有相关论述，尤与肺胀在病因病机、临床表现、病情演变及其预后转归诸方面关系最为密切。一般而言，肺胀初期病位在肺，中期影响至脾，后期累及心、肾。其病理因素涉及风、痰、瘀、热、水、湿、浊毒等，病机多为本虚标实，虚实夹杂，证型以气虚血瘀痰阻最为常见。在治疗上，以分期(急性发作期与缓解期)论治为纲，按证候表现特点分型论治，临床收到较好疗效，现就其用药辨治情况简述如下。

一、风热犯肺，肺失宣肃

此型常见于copd急性发作初期，多由外感风热之邪诱发。症见咳嗽气促，喘逆胸闷，咯痰不爽，痰黏稠或稠黄，常伴恶风身热、头痛口渴、鼻流黄涕等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

治法：疏风清热，肃肺化痰。方选桑菊饮合麻杏石甘汤，药如桑叶10g、桑皮10g、菊花10g、杏仁10g、连翘12g、炙麻黄6g、生石膏30g、桔梗6g、前胡10g、牛蒡子10g。

二、痰热壅肺，气阴两伤

此型多见于copd急性发作期，反复发作者易合并肺痈(支气管扩张)。症见喘息胸闷，咳嗽气短，痰多质黏色黄，咯吐不爽，或有腥臭味，或痰中带血，伴口干便秘，心烦失眠，乏力懒言，舌质红，苔少或薄腻，中有剥脱，脉细滑或滑细数。

治法：清热化痰，肃肺平喘。方选小陷胸汤合清气化痰汤加减，药如全栝楼30g、黄芩10g、清半夏10g、桃仁10g、杏仁10g、枳实10g、知母 10g、贝母10g、漏芦10g、连翘10g、山栀子10g、南沙参10g。若痰黄如脓或有腥臭味者，多为合并肺痈表现，可酌加芦根15g、茅根15g、生苡仁30g、鱼腥草30g、败酱草15g、蒲公英15g以清热解毒，化痰消痈。

三、痰湿蕴肺，气虚血瘀

此型多见于copd急性发作期之后，咳喘较前明显减轻，但仍痰多，常因痰而嗽，痰出咳平，色白或呈灰色，质黏腻或稠厚成块，伴胸闷脘痞，呕恶纳呆，神疲体倦，大便时溏，舌质淡暗，苔白腻，脉细滑或濡滑。

治法：燥湿化痰，降逆止咳。方选平胃二三汤(平胃散、二陈汤、三子养亲汤)加减，药如苍白术各10g、陈皮10g、清半夏10g、茯苓15g、厚朴6g、苏子梗各10g、炒莱菔子10g、炒枳壳10g、白芥子6g。

四、阴虚血瘀痰凝

此型常见于copd缓解期，症见喘息气短，咳嗽痰少，色白或黄，质黏难咯，伴口燥咽干唇暗，形体消瘦，身热心烦，夜寐欠安，舌红或暗红，苔少或苔腻，脉细滑数。

治法：养阴清热，和血化痰。方选金水六君煎加味，药如当归15g、熟地(砂仁拌打)15g、陈皮10g、半夏10g、茯苓15g、金沸草10g、知母10g、贝母10g、海浮石10g、炙杷叶10g、丹皮15g、丹参15g。

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