肝内胆管细胞癌的诊断 肝内胆管细胞癌的介绍(全文)

肝内胆管细胞癌是什么?肝内胆管细胞癌和肝癌是什么关系?肝内胆管细胞癌是由类似胆管的细胞组成的一类肝内恶性肿瘤。肝内胆管细胞癌在大多数人群是相对少见的肿瘤，是肝第二位的原发恶性肿瘤。肝内胆管细胞癌尤其是来自于小胆管的癌常不引人注意，直到肿瘤长大才出现症状。约15%的肝癌是肝内胆管细胞癌。在日本大阪，男性和女性所有肝癌中肝内胆管细胞癌占5%和12%，在泰国孔敬府，男性和女性分别占90%和94%。

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原发性肝癌按病理分为肝细胞性肝癌和肝内胆管细胞性肝癌.其中，肝内胆管细胞癌(ICC)系由肝内胆管上皮发生的1种原发性肝癌，约占原发性肝癌的5%—15%。

根治性切除是最佳的治疗手段.由于ICC比较少见，在临床诊治过程中，容易发生误诊漏诊由于临床表现缺乏特征性、实验室检查阳性率不高，影像学检查仍然是目前术前诊断ICC的重要方法.ICC在CT上常表现为低密度、等密度或混杂密度肿块.

瘤体所在肝实质胆管扩张，肝叶萎缩，邻近包膜回缩.并常可合并肝胆管结石.而其典型增强扫描表现为：增强扫描动脉期和门脉期均无明显强化，但延迟扫描见肿瘤强化，较邻近肝密度高.

肝内胆管细胞癌CT鉴别诊断：

1.肝细胞癌：大多有慢性肝病、肝硬化病史，AFP升高，肿瘤多无肝包膜回缩征，巨块型可见假包膜，增强后动脉期强化明显，门脉期病灶内造影剂有消退，呈“快进快出”征象。延迟呈低密度灶。

2.肝血管瘤：平扫时密度均匀，增强后动脉期肿瘤边缘呈结节样强化，门脉期及延迟期逐渐向中央强化，但血管瘤强化结节密度更高(高于肝实质)，持续时间更长。

3.肝脓肿：多呈环形壁强化，且壁周有低密度水肿带，临床有发热、白细胞增高等，鉴别一般不难。

4.单发性转移瘤：有原发病灶，CT增强多呈环形强化，中心坏死而形成“牛眼征”，病灶内多无线样强化。少数CT 鉴别困难者应需行病灶穿剌活检进一步确诊。

综上所述，CT表现为不规则低密度肿块，无假包膜，病灶所在肝叶萎缩或/和肝包膜回缩征，肿瘤周围胆管扩张、增强后特征性的渐进性、向心性强化，临床上本病无肝硬化，AFP不高，则应倾向于肝内胆管细胞癌的诊断。

建议肝内胆管细胞癌患者采用手术切除为首的治疗方案，能做手术切除者尽早进行手术，术后应视情况予以术后治疗，如放化疗及中医药治疗。难以耐受肝内胆管细胞癌患者。可以采用放化疗与中医药结合的综合治疗方法，以起到增效减毒的作用。祝愿肝癌患者早日健康。

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