新生儿黄疸 无需急着断奶(全文)

近年来由于国内对母乳性黄疸认识提高，加上大力提倡母乳喂养、开展母婴同室，纯母乳喂养率明显上升，母乳性黄疸的检出率明显增加。有临床统计发现，这类黄疸甚至可占到新生儿黄疸发生率的20%以上。

专家提醒说，一旦新生儿血清胆红素高达256.5μmol/L(15mg/dl)以上时,最好停喂母乳改喝牛奶3～5天，如果发现胆红素下降50%以上，且排除了肝、脾异常并没贫血症状者，则基本可诊断为母乳性黄疸。

虽然继续母乳喂养可引起小儿体内血清胆红素“反跳”，但一般不会超过原来的最高浓度，因此无需断奶。这类黄疸预后良好，会随着小儿月龄的增高逐渐消退，一般不会对日后的身体发育造成影响。

宝宝黄疸持续一个月咋回事?

小宝宝刚出生时肤色红润，月子里能喝能睡能长个，但在后半个月里肤色日见发黄。满月体检时发现血清胆红素竟高达338μmol/L，被通知必须住院做进一步的检查和治疗。医生将宝宝的眼睛遮住，并让他躺到一个蓝色的灯箱里。灯箱有一定的温度，宝宝眼睛看不见东西没有安全感，于是哭声不断。妈妈看在眼里痛在心里，三番两次求医生将宝宝抱出来歇会儿，喂口奶。但医生态度却十分坚决：如果想早点知道孩子的病因，只能暂时给喝葡萄糖水或牛奶，而且必须在灯箱里“住”够两三天。并建议妈妈将“发”出来的奶水挤掉，两三天内要给宝宝喂奶。

好不容易挨过了三天，宝宝终于从蓝光箱里“释放”出来了，进一步检查发现，他的血清胆红素已下降到180μmol/L，而且肝脏和脾脏未发现异常，遂断定为母乳性黄疸，医院嘱焦急的妈妈将他接回家安心静养。可半个多月过去了，宝宝虽无其他不适症状，但皮肤仍有点发黄，妈妈放心不下：听说一般的生理性黄疸持续的时间只有几天，宝宝患黄疸都有一个多月了，到底是怎么回事?会不会影响到智力发育?是不是该重新检查一下?还需不需要暂时给孩子断奶，或者采取母乳和配方奶粉混合的喂养办法?

新生儿黄疸与母乳喂养有关

医生给宝宝抽血检查，发现他的血清胆红素达到205μmol/L，比半个多月前出院时升高了，但肝脾仍很正常，于是嘱妈妈每天让宝宝晒晒太阳，无需做进一步治疗，更无需断奶或过早进行混合喂养，耐心等其症状自然消退。妈妈将信将疑。

对此，广州中医药大学第一附属医院儿科教授许华解释说：“由于新生儿胆红素产生相对较多，而初生时肝脏摄取、结合、排泄胆红素的能力不足成人的10%，因此极易出现黄疸。”

许华指出，近年来国内由于对母乳性黄疸认识提高，加以大力提倡母乳喂养，开展母婴同室，纯母乳喂养率明显上升，随之母乳喂养性黄疸的发病率也明显增加。有临床统计发现，母乳性黄疸可占到新生儿黄疸发生率的20%以上。不过，导致新生儿母乳性黄疸的原因至今尚无明确结论。但以下两种观点都有一定道理：

其一是与母乳中的某些未识别因子有关：有学者研究发现，母乳中含有某些未被识别的因子，这种因子通过母乳喂养进入新生儿体内后，可增加其肠道对胆红素的重新吸收，使其血液中的胆红素含量升高，从而出现黄疸。

其二是与新生儿的肠肝循环特点有关：新生儿刚出生不久，肠道内正常的菌群尚未建立，不能及时将进入肠道中的胆红素转化为尿胆原和粪胆原排泄出去，这些未转化的胆红素可被肠壁重新吸收，并经肝门静脉送达肝脏，进一步加重肝的负担，造成黄疸。

母乳性黄疸持续2~3个月

据许华介绍，可分为早发型及迟发型两种类型：早发型一般在出生后的两三天内出现，并在一个星期内达到“顶峰”，半个月后基本可以消退，也即与新生儿生理性黄疸的出现的时间及达到的峰值都较相似。迟发型常在出生后一个星期甚至是半个月后才出现，甚至常接着生理性黄疸之后发生，有的是在生理性黄疸的基础上进一步加重。而且，母乳性黄疸比一般生理性黄疸的持续时间比较长，有的长达2～3个月。

“但无论是早发型或是迟发型的母乳性黄疸，一旦暂停母乳喂养3～5天后，查新生儿的血清胆红素值可有明显的下降。因此临床上常用这种排除法来做辅助性的判断。”许华指出，由于继续母乳喂养可使黄疸重新出现甚至加重，因此不少焦虑的家长也会担心孩子是否有肝炎或溶血问题。这时就应该查查肝和脾以进一步确诊。一般来说，出现母乳性黄疸的新生儿身体其他情况都良好，能吃能睡而且体重增加也很正常，而且其他肝功能正常，肝和脾都没增大迹象，查血象也没贫血症状。而患肝炎的小儿除黄疸外还伴有厌食、呕吐及明显的肝功能异常等，患溶血病的小儿病情一般较重，除了黄疸外还有贫血、肝脾大等症状。

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