糖友护肾迫在眉睫 牢记五点保健康(全文)

　　对于糖尿病患者来说，保护肾脏就显得尤为紧迫，这是因为，由糖尿病肾病导致的肾衰竭已经大大增加，糖尿病已经成为肾脏最危险的杀手之一。

　　1个策略：血糖达标

　　王先生10年前被诊断为2型糖尿病，起初没什么症状，他把医生的嘱咐当成了耳旁风，平时应酬不断，饭局不少，药总是想起来就吃，想不起来就不吃。前不久，王先生感觉浑身不舒服，脚开始肿了，化验发现，尿里有大量的白蛋白，肾功能已经濒临衰竭。原来，这10年来，没有得到控制的糖尿病已经悄悄侵蚀了他的肾脏。因为已到了肾衰竭期，王先生只能靠透析维持生命了。

　　糖尿病导致的慢性并发症有两大类，一类是大血管病变，如心、脑血管病变，另一类是微血管病变，如视网膜病变、周围神经病变等，肾脏病变也是微血管病变的一种。发生糖尿病肾病的机理是很复杂的，简单地说，就是高血糖、高血脂、高尿酸、肥胖等一系列代谢综合征的表现损害了肾脏内的微血管，其中最重要的因素就是高血糖。临床上发现，1型糖尿病患者平均发病后5年、2型糖尿病患者发病后3~4年就会出现早期肾损害，先表现为肾小球滤过率升高，而后尿里会出现微量白蛋白。并且，血糖控制得越差，糖尿病肾病发生的几率越大。

　　研究表明，血糖达标是预防微血管病变的首要策略。把血糖控制好，就能极大地保护糖友的肾脏。

　　2号杀手：损害肾脏

　　慢性肾病是人群中的常见病。在发达国家，导致终末期肾衰竭的第一位原因是糖尿病，占到40%以上;在我国，源于肾小球肾炎(IgA型为主)的慢性肾病最多，糖尿病导致的肾病尚居于第二位。不过，随着我国人民饮食结构、生活习惯的改变，糖尿病病人越来越多，成人2型糖尿病患病率已经达到11%，因此继发于糖尿病的肾损害呈明显上升趋势，在北京、上海某些大医院新进入透析治疗的患者中，现在糖尿病肾病已经跃居第一位了。

　　人到40岁以后，肾功能以每年1%左右的速度衰退，如果这时再患上2型糖尿病，不但高血糖会伤害肾脏，而且常与其伴随的高血压、高血脂、高尿酸血症及肥胖等因素也会成为损伤肾脏的帮凶。因此，积极控制体重、预防糖尿病及其他代谢紊乱发生，就能极大地避免肾脏病。糖尿病患者检查身体需做造影时，应先评估肾脏情况，以免造影剂伤肾;肾毒性药物应慎用;女性应预防泌尿系感染。

　　3项检查：每年必做

　　肾脏具有强大的代偿功能，糖尿病对肾脏的损害是隐匿的，患者可能没有任何症状，但肾功能已经悄悄受损了。因此，要想把糖尿病肾病消灭在萌芽之中，绝对不能靠自我感觉，须定期做以下3项检查：

　　1.肾小球滤过率。肾脏的主要作用就是将血液中的有害物质清除出体外，这种清除作用就是肾小球的滤过功能。肾小球滤过率是衡量肾功能的重要指标，其正常值成人在80～120毫升/分钟左右。要测定这个指标，需要空腹抽血化验血肌酐，然后进行估算。在糖尿病肾损害的1期，仅有肾小球滤过率的增加，在这个阶段，如果纠正高血糖，肾损害是可以逆转的。确诊糖尿病后，肾小球滤过率应每年测一次;如果出现了糖尿病肾损害，则每半年测一次。

　　2.尿白蛋白测定。白蛋白是血液里的正常成分，不会出现在健康人的尿液里，如果尿里有了白蛋白，说明肾脏受损了。糖尿病患者的肾脏微血管受损，白蛋白会漏到尿液中，出现微量白蛋白尿，而此时尿常规化验还无异常，尿蛋白为阴性，因此只有做尿微量白蛋白测定可以捕捉到早期糖尿病肾病。要查尿白蛋白，患者只需要留清晨第一泡尿，经过化验就可以测算出该值。确诊糖尿病后，尿微量白蛋白应每年测一次;如果出现了糖尿病肾病，则每半年测一次。

　　3.尿常规。糖尿病患者出现微量白蛋白尿后就应该定期进行尿常规检查，如果尿蛋白阳性，还应该留24小时尿液做尿蛋白定量化验，作为监测病情变化的依据。另外，尿常规检查还能发现尿路感染，尿路感染也可能损害肾脏，因此需要早发现早治疗。

　　4条法则：饮食控制

　　糖尿病肾病患者不但要坚持总热量控制、少食多餐、均衡饮食等糖尿病饮食原则，也要开始“护肾饮食”。肾病从第3期开始，肾功能剩下不到60%，必须进行饮食治疗，总的原则是“低蛋白，算热量，限制盐，控钾磷”。

　　1.低蛋白饮食。每天每公斤体重摄入0.6克蛋白质。如65公斤的4期患者，每天可以摄入39克蛋白质，分配到一日三餐中去。

　　2.热量要结合体重和活动量计算。理想体重者每日摄入热量为每公斤标准体重×30千卡，消瘦者则为每公斤标准体重×35千卡，肥胖者则为每公斤标准体重×25千卡。

　　3.限制盐，每日不超过5克。慢性肾病患者摄入的钠要严格控制，否则会加重心脏负担、引发水肿。

　　4.管控磷和钾：慢性肾病患者摄入磷过多会引起钙磷失衡，导致肾性骨病;钾过多会导致高钾血症，严重者会出现心律失常，甚至危及生命，所以需要好好管控。腐竹、紫菜、木耳、菌类等干菜，肉类、豆类、坚果、动物内脏等含磷较多，要少吃。煮肉类前要汆水，老火汤不能喝。蔬菜中的菠菜、冬笋、白菜、海带、土豆，水果中的西瓜、橘子、香蕉、葡萄等，以及坚果类、豆类、干菜类、蘑菇类含钾较高，应少吃。去钾小招数包括：土豆切小块，泡水后可以减少1/3~1/2钾;蔬菜水煮后倒掉水，只吃菜;水果只吃果肉，把汁去掉。

　　5套对策：分期治疗

　　糖尿病肾病分5期，每一期都有相应的治疗措施和原则。

　　1期：患者仅有肾小球滤过率的增加。这时如果能发现，及时控制好血糖，病变可以逆转。

　　2~3期：尿中出现微量白蛋白。平时没有，仅在发热、运动等应激状态下出现尿微量白蛋白，是2期;如果在休息时也出现尿微量白蛋白，则为3期。这时的对策除控制血糖外，无论是否有高血压，都要使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类药物，以减少尿白蛋白，延缓肾脏病发展。

　　4期：尿常规化验发现蛋白阳性，即表明进入4期。大约在几年时间内尿蛋白的丢失就能达到3.5克/天以上，称为“大量蛋白尿”，此时病人会出现水肿等肾病综合征表现，肾功能迅速减退。此时治疗已很困难，只能对症处理，使用ACEI/ARB类药物减少尿蛋白排泄;用利尿剂减轻水肿;有高血压的患者，服降压药控制血压。此外，还要严格控制高血糖、高血脂及高尿酸血症等。如果已出现肾功能损害，还应开始低蛋白饮食。在糖尿病的治疗上，由于肾功能下降，口服药的选择范围变小，常常需要使用胰岛素，一方面目的是控糖，另一方面可以制止分解状态，让身体增加营养储备。

　　5期：即肾衰竭期，此时血肌酐往往超过5毫克/分升(442微摩尔/升)。治疗除了上述对症治疗措施以外，肾脏替代疗法(透析)要较早开始。

　　需要强调的是，由于肾功能受损，胰岛素的代谢会发生障碍，不少患者体内胰岛素水平会升高，因此如果控糖过于严格，容易出现低血糖，对此必须防范。所以，糖尿病肾病4~5期，血糖控制标准可放宽，糖化血红蛋白控制到7%~9%即可。

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