养生堂20190627【肾病】看清伤肾真相 重塑生命奇迹,周晓峰,丁振山,陆海涛

尿毒症

50多岁的刘阿姨，在过去的20年间先后进行了两次换肾手术，现在身体里拥有“四个肾”!她到底经历了什么?

病例：刘阿姨，在22年前就已经检查出尿毒症，当时她的感受是无力、吃不下饭，医生告诉她，已经到了肾衰竭，需要透析治疗。但是也非常幸运，刘阿姨做完50天透析，就等到了肾源，做了移植手术。手术很成功，刘阿姨也恢复了正常生活，但是过了20年，她由于过于懈怠，未按照医生的嘱咐持续医治，所以再次出现肾衰，只能继续透析，等待第二次移植的机会。在2019年的时候，刘阿姨终于迎来了她的第四颗肾脏，手术也非常成功，现在的刘阿姨也恢复得非常不错，两次的肾移植，让她更加注意保护自己的肾脏健康。

尿毒症可以说是肾脏的最后一站，中国成年人群中慢性肾病患病率是10.8%，据此估计，我国成年慢性肾病患者约1.2-1.5亿，而慢性肾病的知晓率仅为12.5%，也就是说大多数人得了慢性肾病自己还不知道，久而久之，就发展为尿毒症，危及身体健康甚至是生命安全。

肾脏是我们人体中一个非常重要的器官，它的好坏能够直接牵连到身体其他器官的正常功能。当肾脏功能出现问题之后，我们的身体会出现很多的异常变化，如果在出现这些变化以后，仍然没有得到及时的治疗，那么肾病就会越来越严重，最后可能发展成尿毒症。

那么一颗好的肾是如何一步步走到肾衰竭的呢?

走到尿毒症的五个阶段

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---第一阶段：肾病

一些中老年人常见的因素，例如高血压、高血糖、肾小球肾炎、某些药物，都可能导致肾脏出现损伤，这是第一步。

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---第二阶段：代谢出问题

肾脏是我们人体一个特别重要的代谢器官，当人患上肾病以后那么我们的肾脏功能就会慢慢的出现异常，这个时候肾脏代谢废物的功能和水电平衡都会相对的受到一些影响，我们身上的排毒功能就会减弱，身体内的毒素无法及时排出体外。如果我们在体检的时候出现了肾功能指标异常，尽量不要大意，这可能是肾功能异常的一些表现。

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---第三阶段：肾功能不全

随着肾病的不断发展，肾脏的肾小球可能就会出现损伤，这个时候体内的毒素就会长期堆积无法排出，时间久了肾脏各方面的功能都会出现一些异常变化。这个时候人就会表现为四肢无力、代谢功能障碍等问题，人在做事情的时候精神也无法集中。如果人体出现了这种现象时，那么就说明肾病可能已经发展到了第3步，这个时候离尿毒症不远了。

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---第四阶段：肾衰竭

这个时候我们肾脏的健康损伤是比较大的，受损程度已经非常严重了，人的肾脏健康到了这个地步，就会容易使人出现易感疲惫、夜尿增多、全身浮肿的现象，身体内的酸碱平衡也受到了很大的影响，这个时候也被称为肾脏衰竭期，需要进行住院治疗。

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---第五阶段：尿毒症

尿毒症是由肾衰竭发展而来，到了这个时期我们的肾脏损伤已经是非常大的了，肾脏中组织损伤的范围已经超过了95%以上，肾脏功能已经基本上消失，这个时候我们的身体还会表现为恶心呕吐、全身浮肿，甚至还会有高血压的现象。到了这种情况下，那么人体只能通过换肾或透析来进行治疗了。

尿毒症患者会表现出一种特殊的面容：脸色苍白，皮肤干燥、角化或蜕皮，色素沉着(眼角、鼻沟、嘴角颜色很重)，浮肿等。

专家告诉我们，如果想控住疾病的发展，不让自己得尿毒症，最好的逆转阶段就是第一阶段：肾病。

导致肾病的原因有很多，其中高血压是现在占比非常大的，有一种特殊的高血压，更容易造成靶器官的损害，例如心脑肾的损害。

一种特殊的高血压更伤肾

我国的高血压病患者已超过 2 亿，每年新增高血压患者数量为1000多万，有近 60% 的高血压患者为这种特殊类型的高血压，很多人自己都不知道是属于这种类型的高血压。这种特殊类型的高血压就是——盐敏感性高血压。

病例：李先生，56岁，在10年前被查出有高血压，因为自己得高血压后也没有太大的感觉，所以对此不怎么上心，也没有去医院配药，反而自己买药吃，因此血压也一直控制得不是很好。后来高血压的影响慢慢显现出来，有时候血压高会感到头晕，到了今年年初，有一次他觉得特别心慌、恶心，结果到医院检查时，一下子就被发现已经到了第四阶段：肾衰竭，完全不可逆了。

李先生觉得非常自责，正是因为自己对高血压的不上心，不控制，让疾病发展到如此地步，他也觉得对不起自己的家庭，影响了她们的生活。幸好，在2019年的5月1日，李先生迎来了他的第二次新生，等到了一颗适合他的肾脏，手术后也恢复得非常好。现在李先生非常注意自己的血压，每天要测4-6次，积极地调整药物，把自己的身体状态维护得很好，再次扛起了家里的重担。

专家说，李先生得到高血压就是盐敏感性高血压。他是北方人，平时就爱吃咸的食物，比如咸鱼、咸鸭蛋等。所以在北方，盐敏感性高血压占比高于南方。

【专家提醒】正常人每天摄入的盐含量建议是6克，而盐敏感性高血压患者建议每天少于4克盐。

摄入过高的盐，会使我们的血容量过高，再在一些内分泌的影响下，导致血压持续处于很高的状态。那到底什么是盐敏感性高血压呢?

什么是盐敏感性高血压?

正常情况下，钠离子从血管进入肾内，通过肾小球和肾小管的滤过功能，所有摄入的钠离子都能排出体外。而对于盐敏感性高血压患者来说，肾无法完全滤出钠离子，剩下的钠离子就会留在肾的结构中，造成肾的压力过高，久而久之就会让肾脏处于一种高负荷的运转中，最后导致肾衰竭。

其实，剩下的盐留存在体内，也会使我们的血容量扩张，导致血压升高，同时还会使降压药的效果变差。这就是盐敏感性高血压的形成和危害。

盐敏感性高血压并不罕见，它占所有高血压的60%以上。原因主要有两个：

①首先和中国人的基因有关，我们的排盐能力确实比欧美人略差。

②其次，中国的饮食习惯导致盐的摄入量远远超过欧美人。

盐敏感性高血压常常具有以下几个特征：

1. 有钠离子的代谢异常。高盐饮食后，肾脏对于钠离子的排泄出现延迟，从而导致高盐负荷饮食后，血压的波动更大，而限盐后，血压的下降也更加明显。

2. 有家族性高血压问题。家族中有高血压问题的高血压患者，处于盐敏感性高血压情况的几率更大，这与遗传性的细胞膜钠离子转运缺陷有关。

3. 有交感神经活性增强的情况。交感神经的活性增强，会导致应急性的血压反应，升高血压。因此，在受到情绪、寒冷等因素刺激时，盐敏感性高血压患者的血压波动更大，更应该注意。

4.血压昼夜差值变小。夜间血压低谷变浅，这种血压波动规律的异常，导致盐敏感性高血压患者对于心血管、肾脏等靶向器官的损害更大。

5.靶向器官损害出现更早。微量蛋白尿，左心室肥大等问题，往往在盐敏感性高血压患者身上，更容易出现。

盐敏感性高血压的血压波动情况也有所不同。

正常人的高血压白天会处于平稳状态，到了晚上血压会降低并逐渐趋于平稳;其他高血压在白天的时候血压因为药物控制偏低，到了晚上血压会偏高，呈“反勺型”或“深勺型”;盐敏感高血压白天血压平稳，到了晚上血压只是稍微降低，相当于身体一直处于高压状态，呈“平勺型”。

盐敏感性高血压除了具有以上特点以外，目前临床上还没有“盐敏感性”高血压诊断的金标准。但我们可以通过一些检查初步诊断，比如到医院进行急性或慢性盐负荷试验，看看自己是否属于盐敏感。

最新的换肾手术

说到现在，还没有揭晓为什么一般人只有两个肾，而刘阿姨装了四个肾?这到底是怎么样的一个手术?

专家告诉我们，现在进行肾移植手术除了在原位移植以外，更多的是不摘除原本失去功能的肾，而是在身体里加一颗好肾。

如此一来，一方面放入肾的位置较浅，容易分离，手术做起来也比较简单方便;另一方面，这样进行的肾移植手术，可以让患者的活动不受影响，也更容易发现并发症和排异反应。

小贴士

2018年我国完成公民逝世后器官捐献6302例加上2545例亲属间移植，每百万人口年捐献率(PMP)达到6.8，创历史新高。182家具备器官移植资深的医院共完成器官移植手术20201例，较2017年增加21%，捐献、移植数量均位居世界第二位。

专家出诊信息

周晓峰

中日友好医院泌尿外科

周五上午专家门诊/肾移植专病门诊

丁振山

中日友好医院泌尿外科

周一上午泌尿外科普通门诊/肾移植专病门诊

周二上午国际部特需门诊

陆海涛

中日友好医院肾病科

周二下午肾病科专家门诊

备注：突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型(普通、专家或特需门诊)、挂号费用的改变，请以医院当日公布为准。

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