20220313健康之路视频和笔记:王建六,左鹏,子宫内膜癌,子宫肌瘤

本页提供2022年3月13日cctv10健康之路节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是王建六、左鹏。主题是《良医忠告2（一）》。主要介绍如何判断是否肥胖，子宫肌瘤的类型等相关内容。久久养生堂提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

王建六：北京大学人民医院副院长、主任医师。

左鹏：北京大学人民医院妇产科副主任医师。

张果：北京大学人民医院妇产科副主任医师。

临床观察发现，在子宫内膜癌发生人群中，肥胖、高血压、糖尿病多见。因此，这三种情况被称作“子宫内膜癌三联征”。

图：肥胖女性请对子宫多留神

在月经的前半期，子宫内膜在雌激素的作用下逐渐增厚生长；在月经的后半期，由于随着排卵体内产生孕激素来拮抗雌激素对内膜的刺激，内膜就成熟，然后蜕膜化，到最后子宫内膜脱落，也就是说雌激素刺激子宫内膜的增生，孕激素拮抗它不让它过度增生，这是一个非常好的激素之间的平衡。

图：肥胖的女性为什么会子宫内膜癌高发

肥胖的女性为什么会子宫内膜癌高发呢？是因为体内雌激素多，而体内雌激素又是从哪来的呢？是因为肾上腺分泌雄激素。雄激素通过循环可以到全身，包括脂肪。脂肪有一个非常重要的酶叫芳香化梅，可以把雄激素转化为雌激素。如果肥胖，体内的脂肪细胞就多。把雄激素转化为雌激素就多，过多的雌激素就会对内膜造成一个慢性的、长期的、持续的刺激，就会造成子宫内膜过度的生长乃至癌变。

国际上采用BMI指数作为衡量人体胖瘦程度以及是否健康的标准。计算公式为：BMI=体重&pide;身高²（体重单位：千克；身高单位：米）。当BMI≥28时，就达到了肥胖的标准。

除了BMI指数，如果女性的腰围>90厘米，也被认为会增加子宫内膜癌的风险。

图：绝经后还会得子宫内膜癌吗

绝经后仍然会得子宫内膜癌。在临床上子宫内膜的发病人群分两大类，一类是生育年龄段的女性。另外一类更多的是绝经后的女性。

为什么绝经后仍然会得子宫内膜癌呢？主要是两方面的问题。第一，刚刚绝经的女性卵巢。雌孕性激素水平降低到是不能够来月经，不等于体内没有雌激素水平，不等于卵巢不产生雌激素。而只是卵巢不排卵而没有形成月经，在这种情况下，体内还是有雌激素的作用。另外一种情况就是随着年龄的增长。绝经以后水平改变了、失衡了，然后身体发生变化会出现另外一个问题-代谢紊乱综合征。也就是我们刚刚提到的肥胖，高血压，糖尿病等等随之而来。而这些代谢紊乱综合征的病人体内会产生局部雌激素的增高，这样也作用于子宫内膜，也会使内膜发生癌变。年龄大的女性身体抵抗力降低，本身就是肿瘤发生的高风险，所以说绝经以后，子宫还要留神。

不孕不育、月经紊乱、代谢紊乱综合征、有肿瘤家族遗传史的人群需要进行子宫内膜癌的筛查。建议高危人群每年到医院进行一次妇科彩超筛查，通过观察子宫内膜的厚度、血流和超声回声，就可以初步判定内膜是否有问题。建议做阴式的妇科彩超。

绝大多数的子宫肌瘤都是良性的，但我们也不能不管，因为它“淘气”起来，也有可能会给我们带来麻烦。

子宫肌瘤分三类

第一类：肌瘤体积小于4厘米，没有症状，只需定期复查监测即可不需要特殊治疗；

第二类：肌瘤引起月经过多、腹痛、压迫症状，这类肌瘤叫症状性子宫肌瘤，需要医生根据患者情况做出相应处理；

第三类：肌瘤每年都在生长，但没有症状，需要进行随访和观察。

孕前检查发现子宫肌瘤还能继续备孕吗？

这个问题的关键在于子宫肌瘤所长的位置。如果肌瘤位于肌壁间或浆膜下，是一个向宫腔外突生长的肌瘤，而且体积不大，那么这个肌瘤不会增加不孕症的发生以及妊娠期母儿的不良结局。这种情况可以直接备孕。

如果肌瘤是黏膜下的肌瘤，突向宫腔生长，那么这个肌瘤就会影响受精卵的着床，并且增加妊娠早期反复自然流产的概率，需要先做手术切除才能备孕。根据手术的情况，备孕至少要半年以上。

子宫肌瘤会随着绝经的到来而消失吗？

绝经之后，虽然随着激素水平的下降，子宫肌瘤会出现不同程度的萎缩，但不会消失。所以，专家提醒，患有子宫肌瘤的女性，即使已经绝经，仍要坚持每年定期监测。如果发现肌瘤变大、生长迅猛，或者出现腹痛、不规则出血等临床症状，需要进一步评估鉴别它的良恶性。

HPV阳性不代表宫颈癌

很多女性已经认识到了HPV病毒和宫颈癌之间有联系，但两者之间的关系到底是怎样的呢？HPV中文名叫人乳头瘤病毒，它不是指的某一个病毒，它是一个病毒的大家族。迄今为止我们认识到的大概有两百多种型别，其中大概有四十多种型别有可能引起我们生殖道的病变。按照它是否具有致癌性，又分为低危型HPV和高危型HPV。低危型HPV不会导致恶性的病变，通常只会导致一些生殖道良性的疾病；高危型HPV是会引起生殖道的癌变，宫颈癌就是由高危型HPV导致的。目前我们已知的高危型HPV大概有13-14种，我们要特别引起注意的是16型和18型，他们的致癌能力非常的强大，约有70%的宫颈癌都是由这两种型别的感染引起的，可以说它们是导致宫颈癌的罪魁祸首。

高危型HPV阳性一定会得宫颈癌吗？

高危型HPV感染虽然能引起宫颈癌，但大多数感染是一过性感染，只有持续的高危型HPV感染才是发生宫颈癌的根本原因。

研究显示，大约有80%的女性在一生中曾经感染过HPV，其中90%的人可以在两年之内通过自体的免疫力清除病毒。如果两年过去，HPV病毒还在体内，这时候就有可能属于持续性感染。在所有的感染中，大概只有1%到4%的人会发生持续性感染，而其中只有1%的感染最终会发展为宫颈癌。

从真正发生HPV高危型的持续感染到发生宫颈的癌前病变，大概需要15到20年的时间，所以，即使发现感染HPV病毒也不用惊慌，我们有足够的时间进行监测。

男性可以打HPV疫苗吗？

男性也是可以打HPV疫苗的。因为男性也可能感染HPV病毒，如果男性感染了高危型HPV病毒，有可能会发生肛门癌、阴茎癌、前列腺癌、直肠癌。打了疫苗就可以预防这些高危型HPV的感染，预防这些癌症的发生。

https://tv.cctv.com/2022/03/13/VIDEM0fxz7PjGpVoY7DT62RO220313.shtml?spm=C59377.PwyJmr97iMsh.EOGPmXWzkpJU.34

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