《中医基础理论》第三章 脏象 第一节 五脏(10)

　　四、肝

　　肝位于腹部，横膈之下，右胁下而偏左。与胆、目、筋、爪等构成肝系统。主疏泄、藏喜条达而恶抑郁，体阴用阳。在五行属木，为阴中之阳。肝与四时之春相应：

　　(一)肝的解剖形态

　 　1.肝的解剖位置：肝位于腹部，横膈之下，右胁下而稍偏左。“肝居膈下上着脊之九椎下”(《医宗必读·改正内景脏腑图》)，“肝之为脏……其脏在右胁右 肾之前，并胃贯脊之第九椎”(《十四经发挥》)。说明中医学已正确地认识到了肝脏的部位是在右胁下右肾之前而稍偏,需要指出的是，在中医学中还有“肝左肺 右”之说。它始见于《内经》，“肝生于左，肺藏于右”(《素问·刺禁论》)。为什么左肝右肺呢?因左右为阴阳之道路，人生之气，阳从左升，阴从右降。肝属 木，应春，位居东方，为阳生之始，主生主升;肺属金，应秋，位居西方，为阴藏之初，主杀、主降。左为阳升，右为阴降。故肝体居右，而其气自左而升;肺居膈 上而其气自右而降。肝为阳主升发，肺为阴主肃降。故从肝和肺的生理功能特点来说是“左肝右肺”。可见“左肝右肺”不是指解剖部位而言，而是指其功能特点而 言：故张景岳说：“肝木旺于东方而主发生，故其气生于左。肺金旺于西方而主收敛，故其气藏于右”(《类经·针刺类》)。总之，肝生于左，谓肝气主升，其治 在左。根据左升右降理论，肝的行气部位在左。故曰“肝之为脏……其治在左”(《十四经发挥》)。

　　2.肝的形态结构：肝为分叶脏器，左右 分叶，其色紫赤。对于肝的分叶，中医文献虽有记载，但有许多不确切之处，如《难经》就有“独有两叶”和“左三叶、右四叶，共七叶”之异。杨上善认为：“肝 者，据大叶言之，则是两叶也。若据小叶言之，则多叶矣”(《难经集注》)。杨氏的描述，接近于肝的表面分叶为左右两叶，内部分叶计五叶的解剖实

　　(二)肝的生理功能

　 　1.肝主疏泄：肝主疏泄，是指肝具有疏通、舒畅、条达以保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。肝主疏泄是保证机体多种生理功能正常发挥的重 要条件。疏，即疏通，疏导。泄，即升发，发泄。疏泄，升发发泄，疏通。“疏泄”一词，始见于《素问·五常政大论》：“土疏泄，苍气达”，与土得木而达同 义：元·朱丹溪首次明确地提出“司疏泄者，肝也”(《格致余论·阳有余阴不足论》)的观点。

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