中医对血栓病的认识(3)

　　其三，中医学“天人相应”的观念认为，“人与天地相参也，与日月相应也”　(《灵枢·岁露论》)，人的脏腑气血与自然界息息相关。

　　如《素问·气交变大论》曰：“岁火不及，寒乃大行……民病胸中痛，胁支满……心痛暴喑”。临床上各类心肺血栓病，如冠心病、肺心病，冬季发病率高，且多因寒而复发加重。冠心病心绞痛患者常易于气候突变，特别是每遇寒冷，则易发心痛。这是因为寒邪易伤人于自然界寒气较盛，而人体阳气又较弱时。正如《素问·八正神明论》所说：“天寒日阴，则人血凝泣而卫气沉。”《素问·藏气法时论》亦云：“心病者日中慧，夜半甚。”一年之中，以冬季易于出现寒邪为患;一日之中，以夜晚和凌晨易于出现寒邪为患，均为血栓病的高发时段。

　　从现代医学研究来看，清晨交感神经张力升高，血管收缩，血中肾素、血管紧张素与醛固酮升高，血小板聚集与血黏度增高。因此，冠心病心绞痛、急性心肌梗死多易发于上述时间。《诸病源候论·心痛病诸候》中说：“心痛者，风冷邪气乘于心也，其痛发有死者，有不死者，有久成疹者。心为诸脏主而藏神，其正经不可伤，伤之而痛，为真心痛，朝发夕死，夕发朝死。心有支别之络脉，其为风冷所乘，不伤于正经者，亦令心痛，则乍间乍甚，故成疹不死。”明确提出本病的病因是“风冷邪气”侵及于心，如侵犯的是心之别络，则心痛之发“乍间乍甚”，病情较轻;如侵犯的是心之正经，则“朝发夕死，夕发朝死”，病情危重。《诸病源候论·久心痛候》进一步指出：“其久心痛者，是心之支别络脉，为风邪冷热所乘痛也，故成疹不死，发作有时，经久不瘥也。”《千金要方》也认为：“寒气卒客于五脏六腑，则卒发心痛胸痹。”

　　寒凝血瘀是血栓病中医证型

　　寒凝血瘀导致的血栓病既有单纯的标实证，也有虚实夹杂证。后者病机趋于复杂化，多见于寒邪伤阳、因实致虚，或机体先有虚损，因正虚感寒而发血栓病的本虚标实证。以心脉血栓为例，《诸病源候论》说：“寒气客于五脏六腑，因虚而发，上冲胸间即胸痹。”《圣济总录》认为：“卒心痛者，本于脏腑虚弱，寒气卒然客之。”《医门法律·中寒门》也有“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之”的论述。冠心病多为本虚标实之证，临床常见患者先有心气不足或心阳不振，再感寒邪而病情加重。无论哪种情况，“寒”始终是病机的关键，正如《素问·痹论》在论述疼痛时说：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”可见，疼痛多与寒有关，寒凝血瘀是血栓病临床常见的中医证型。

　　分析历代经典文献论述，并验之于血栓病一年之中冬季多发、一日之中夜间和凌晨多发的临床实际，我们认为这些都是气温最低，人体阳气较弱、阴气较盛的时间，寒邪易于侵袭机体，导致经脉挛急、血液处于高凝状态，引起体内血行不畅、血液瘀滞成血栓而经脉不通的病理变化，寒凝血瘀是血栓病的主导病机之一。

　　寒凝血瘀致血栓病辨证要

　　综合古代医籍论述和现代研究，验之于临床实际，寒凝血瘀导致血栓病的辨证要点包括：

　　①可有感受外寒、过食生冷的病史，或素体阳虚，偏寒体质。

　　②症见面色淡暗或苍白，手足厥冷，或出冷汗，畏寒喜热，疼痛虽如绞如锥如刺，但得温则减，逢寒则加甚，小便清长，大便稀溏，舌质淡暗、紫暗或见瘀斑，苔白，或白腻、滑润，脉弦、紧、细、沉迟或涩。

　　无论外感寒邪或内生寒邪，均引起血脉绌急、血瘀不通而成血栓病，只要机体表现出的“寒”的证候特征，就可辨证为寒凝血瘀之证。需要注意鉴别的是，一方面，感受寒邪可引起寒证，但也可从阳化热，产生热证。另一方面，其他证型的血栓病急性发作时也可有出冷汗、手足逆冷等一过性“寒”的症状表现，并非感受外部寒邪，而是由于气郁、血瘀等引起阳气内郁，使阳气不能外达所致，急性期过后“寒”的症状表现就会消失，不属寒凝血瘀之证。

　　寒凝血瘀证血栓病治疗原则

　　对于因寒凝血瘀而导致的血栓病，《内经》提出了“寒者热之”的治疗大法。《素问·调经论》云：“气血者，喜温而恶寒，寒则泣而不行，温则消而去之。”《素问·举痛论》认为寒邪所致的脉寒绌急疼痛“得炅则痛立止”。“炅”即热也，提示可以用温通散寒法治疗血栓病。《难经·二十二难》又指出：“气主煦之。”即是说各脏腑经络要在气的温煦作用下进行正常的生理活动，血和津液等液态物质也要靠气的温煦作用进行正常的循环运行，即“血得温而行，得寒则凝。”因此，温通活血是治疗寒凝血瘀证血栓病的总原则。

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