中医辨证论治有何地位(4)

　　3、证候与治疗之间有着因果关系，治疗的目的就是通过消除病因来解除各类症状。

　　4、证候具有极大的灵活性，如具备了口渴、发热等症就可以断定为热证。但只具备一、二个典型的热症，也可以诊断为热症。另一方面在这些属于热症的症状中，并无法准确的指出哪一个症状是热症诊断必须具备的，少了它热证就不能成立。因此，证候的机动性灵活性是非常大的。

　　简言之，证候是许多症状体征的综合，它说明了引起这些症状的原因，与治疗也有直接的联系，具有极大的灵活性。

　　以上这些论述除了将任应秋先生的辨证观点加以论述以外，另一个创新就是提出了“证候”包括了“病因”。这个观点存在着一个悖论，就是将“辨证”理解为“辨病因之病因”。从逻辑上说，如果“证候”已经包括了“病因”那么，临证时还有必要再强调“辨证求因”吗?直接进行“对因论治”就可以了。对于这个观点同是西学中的贾得道先生就提出了异议，他认为有人说，中医辨证除病性、病位外，还应包括病因。我们不同意这种说法，因为中医辨证，除六淫病变外，其他大部分辨证是不包括病因的，如脾气虚、肾阳虚、肝气郁、心神不安、心肾不交、血瘀气滞等，这些病症原因都很复杂，不可能把病因概括在辨证里。

　　中医常说辨证求因，可见辨证与求因是两码事，只有先辨清证，才能进一步求因，要毕其功于一役，反会造成混乱。再从逻辑学规律的角度来看，一个概念的内涵外延是必须对应的，内涵越大，则外延就越小，如果辨证辨证的内涵包括了病因，则辨不清病因的各种病症，如脾虚、肝亢等就必须排出辨证的范围之外，这是不符合中医实际情况的。所以，辨证绝不能包括辨病因。

　　至此，西学中已经将“证”从诊断的对象，上升为诊断的结论。如此一来，是对诊断的结论的“证”进行再次鉴别和分辨，不论是文理还是医理都是说不通的。对此，陆广莘有一段精辟的表述：“把证从诊察的对象，提升到诊断的结论，是出于担心把证作为外观的病象或病变的证候，会把辨证误认为只是现象性分析，而未达本质性认识，会把辨证论治误认为只是症状性诊断和症状疗法，因而降低中医学科学地位。然而，诊与断是既相联系又有区别的认识过程，诊察属于认，判断则是识。证若是指可被诊察体的现象或证据，则辨证的辨，就是对诊察所得进行思辨推理识别判断的过程。证若指为已经是医生思辨推理判断的诊断性结论，则辨证的辨，还将要辨什么和辨向何处?

　　近40年来，传统中医的“证”字的内涵被不断的扩大，乃至完全改变，其目的均在于使辨证论治能够表达出中医学的基本规律和特点。然而这一勉为其难的做法，不仅同传统中医学固有的概念和特点相抵触，而且违背了语音学规律。因此，随着时间的流逝，关于辨证论治的学术歧见愈演愈烈，给中医学造成的负面影响也日益严重。对辨证论治的随意解释导致了诸如证候、证型、症状、病机等术语、概念的混乱，使本来不十分规范的中医理论，变得更加难以规范，以至于不少学者深感“证概念混乱的严重性”，而发出了“证的定义有必要重新厘定和取舍吗?”的疑问。

　　中医的病、症、证的关系

　　中医的病、症、证的关系，不能妄断要以古代医家的医著中寻找答案，才不会偏离中医飞文化本源。宋代朱肱的《南阳活人书》中有：“治伤寒先须识经络，不识经络，触途冥行，不知邪气之所在，往往病在太阳，反攻少阴;证在厥阴，乃和少阳。”“阳候多语，阴证无声;阳病则旦静，阴病则夜宁。阳虚则暮乱，阴虚则夜争。阴阳消息，证状各异。”这里朱肱将“病”、“证”“候”进行了相互对举，但就含义而论几乎是相同的，即病就是证，证就是候，候就是病。在众多的古代中医医著中大多都是“病”、“证”“候”互通互用的，如《辨症玉函》的目录中有;阴症、阳症、吐症、泻症、脱症、汗症、痰症、暑症、喘症、萎症等。这些“症”与现代中医使用的“证”个含义是一样的。可见，证与症互相适用自古就有，理由也简单就是同义词。

　　但将病与证同义，其原因要复杂些。传统中医理论中的“病”，既有独立的病名，如《金匮要略》的痉病、暍病、狐惑病、中风病、消渴病、淋病、下利病……，有《诸病源候论》的积聚病、九虫病、疝病等。也有以症状命名的，如咳嗽、呕吐、腹胀、便秘、不寐、腰痛、头痛等。可见，古代中医病与证并没有严格的区分，直到现代中医依然以证代表病的方式来表述中医的临床特征。从内容来看，病是由症状与体征组成的，由证会知道病。但中医的治疗如只有病名的诊断是无法进行辨证论治和选方用药的。

　　辨证论治的目的是什么

　　中医的辨证目的是为了进行正确的诊治，辨证论治是由“辨证”与“论治”两个部分组成的，从理论来看，辨证论治是一个整体，辨证是论治的基础，只有辨证的准确，才能为正确的施治的提供必要的参考。

　　中医的治疗体系共分为中药、针灸和按摩三大类，每个治疗体系的病因、诊断和治疗都有各自独立的体系。其中中药的治疗体系，主要是根据中药的性味、归经和升降浮沉的治疗属性，主要是针对与脏腑的阴阳、气血的失调，正虚邪实相关的病因的病证;针灸主要是根据针和灸的治疗方法，主要针对以经气失和、经脉阻止为主的病因的疼痛或病证;按摩是根据手法矫正的治法，主要是针对与骨骼关节、骨骼肌失衡、损伤的相关病因的疼痛或病证进行治疗。

　　以偏头痛为例，中药主要针对与脏腑气血失调，阴阳失衡为主的偏头痛，以头痛为主，并有相关失调的内脏的其他多种病证;针灸所适治的头痛，大多以痛有定时，如午后疼痛，或半夜头痛，或午前头痛等，主要是因为经络具有定时巡行的规律;而按摩主要适治与关节失衡相关的偏头痛，如颅骨、下颌关节的失衡等，主要表现为痛点相对固定，有明显的压痛，痛点多集中在颅骨的骨缝，骨板和下颌关节附近。属于脏腑失调的头痛宜使用中药治疗;属于经脉失和、经气阻止的头痛宜使用针灸治疗;属于骨骼关节失衡的头痛，宜使用手法矫正进行治疗。这说明同样是偏头痛，因治疗方法的不同，会有三类不同的主治病因，只有有效地选择了最接近病因的治法，才有可能收到理想的疗效。也就是说，中医的辨证与论治的正确地衔接，是有严格的界定标准的。

　　结语：以上就是有关中医辨证论治的一些知识，看完之后，你现在知道它在中医学上有什么样的地位了吧，辨证论治的目的以及中医的病、症、证的关系是什么等这些知识是不是也清楚了呢，如果你对中医感兴趣的话，可以多看看哦。

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