膜性肾炎

  实验室检查除尿液检查可发现有不同程度的蛋白尿或镜下 血尿外，在肾病综合征的患者血清白蛋白的水平可降低，但一般较少出现血脂的改变，血清补体水平，若出现低补体血症，则要注意是否为狼疮性肾炎等继发性肾病所致的膜性肾病改变。
  膜性肾病的最后确诊需要肾活检病理诊断,在膜性肾病中有近2/3为原发性膜性肾病，其余1/3为继发性肾病，因此在诊断原发性肾病时必须先排除继发性肾病引起的膜性肾病病理改变。肾脏病理改变表现为膜性肾病的继发性肾病主要包括狼疮性肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎、相关性肾病及药源性肾脏损害。
  狼疮性肾炎ⅴ型的病理改变为膜性肾病，但狼疮性肾炎多发于女性患者，血清中可以查到自身抗体，肾脏的免疫病理检查可以发现有不同的免疫球蛋白和补体的沉积，且沉积的范围不局限于上皮下，在内皮下及系膜区也可以发现有大量的免疫复合物沉积，光镜下除有毛细血管袢的病变外，还有细胞增殖的变化。
  乙型肝炎病毒相关性膜性肾病多发生于儿童患者，因此儿童的膜性肾病要高度怀疑和排除乙肝病毒相关性肾炎，通常在患者的血清及肾组织中可以查到乙型肝炎病毒相关性抗原成分。肾脏的病理改变常为不典型的膜性肾病，即肾小球内可见系膜增殖，肾小球基底膜呈链环样改变。
  在恶性肿瘤（如肺癌、乳腺癌、肾癌及胃肠道肿瘤）的患者中，近1/10的成人可以出现肾病综合征的表现，15%的实体瘤患者可表现为膜性肾病，而1.5%的膜性肾病患者有恶性肿瘤的表现，据报道老年膜性肾病患者40%为恶性肿瘤所致，因此在中、老年的膜性肾病患者要警惕的存在，反复、仔细地检查全身各系统情况并追踪观察，以免漏诊、误诊。
  可能引起膜性肾病的药物主要有金制剂、汞制剂、青霉胺、非甾类消炎药及血管紧张素转换酶抑制剂等，通过用药史以资鉴别，多数患者在停药后病情可得到缓解。

膜性肾炎的检查诊断及临床表现

膜性肾炎的特点:
  膜性肾炎可以发生于任何年龄，但最常发生于30~50岁的成人，男性发病人数多于女性，国外报道在成人原发性肾病综合征中有30%~50%的患者为膜性肾病，但国内报道较低，为10%~15%左右。
  膜性肾炎起病隐袭，无上呼吸道感染症，但在激素应用后，可有咽部病变或其它感染现象。25%患者早期仅表现为蛋白尿，以后逐渐出现肾病综合征，75% 则初起就表现为肾病综合征。病变严重者经历10年病程，肾脏出现晚期病理改变，可转为慢性肾功能衰竭。

膜性
  膜性肾病为多种病因所致。其中特发性膜性肾病约占成人肾病综合征的50％左右。现主要针对特发性膜性肾炎进行介绍，以下为伴发于其他各种原因的膜性肾病：
  ①药物：青霉胺、巯甲丙脯酸等。
  ②结缔组织病：如干燥综合征、系统性红斑狼疮。
  ③混合性结缔组织病等。
  ④感染抗原及某些寄生虫：如疟疾、血吸虫等。
  ⑤肝炎病毒：乙肝病毒所致乙肝相关性肾炎（hbv-asgn）、丙肝病毒性膜性肾病。
  ⑥恶性实体肿瘤：在大于60岁的膜性肾病患者中，约22％的人存在恶性肿瘤，而癌性相关性肾炎中，最常见为膜性肾病占60％～70％。常见的如：肺、乳腺、胃肠道、卵巢、肾细胞癌、淋巴瘤、白血病及类肉瘤等。
  ⑦其他伴随的可有：糖尿病、结节病、甲状腺炎、重症肌无力、镰状红细胞贫血、特发性血小板减少性紫癜、多发性结节性多动脉炎、坏疽性脓皮病及大疱性天疱疮等。