解儿难

　　1．题词

　　儿曷为乎有难？曰: 天时、人事为之也。难于天者一，难于人者二。天之大德曰生，曷为乎难儿也？曰天不能不以阴阳五行化生万物，五行之运，不能不少所偏，在天原所以相制，在儿任其气则生，不任其气则难，虽天亦无如何也。此儿之难于天者也。其难于人者奈何？曰一难于儿之父母，一难于庸陋之医。天下之儿，皆天下父母所生，天下父母，有不欲其儿之生者乎？曷为难于父母耶？曰即难于父母欲其儿之生也，父母曰人生于活死于寒，故父母惟恐其儿之寒，父母曰人以食为天，饥则死，故父母惟恐其儿之饥，天下之儿，得全其生者此也。天下之儿，或受其难者亦此也。谚有之曰「小儿无冻饿之患，有饱暖之灾」。此发乎情，不能止乎义礼，止知以慈为慈， 不知以不慈为慈，此儿之难于父母者也。天下之医，操生人之病，未有不欲天下之儿之生， 未有不利天下之儿之生，天下之儿之，难未有不赖天下之医之有以生之也。然则医也者，所以补天与父母之不逮以生儿者也。曷为乎天下之儿，难于天下之医也？曰天下若无医，则天下之儿难犹少，且难于天与父母无怨也。人受生于天与父母，即难于天与父母，又何怨乎？自天下之医愈多，斯天下之儿难愈广，以受生于天与父母之儿，而难于天下之医，能无怨乎？曷为乎医愈多而儿之难愈广也？曰医也者，顺天之时，测气之偏，适人之情，体物之理，名也，物也，象也，数也，无所不通，而受之以谦，而后可以言医。尤必上与天地呼吸相通，下与小儿呼吸相通，而守之以诚，而后可以为医。奈何挟生人之名，为利已之术，不求岁气，不畏天和，统举四时，率投三法，毫无知识，囿于见闻，并不察色知之何，闻声之谓何，朝微夕甚之谓何，或轻或重之谓何，甚至一方之中，外自太阳，内至厥阴，既与发表，又与攻里之说，无论何气使然一以寒凉为准，无论何邪为病，一以攻伐为先。谬造惊风之说，惑世诬民，妄为疳疾之丸，戕生伐性，天下之儿之难，宁有终终穷乎？前代贤医，历有辨难，而未成书。瑭虽不才，愿解儿难。
 
　　2．儿科总论
 
　　古称难治者，莫如小儿，名之曰哑科。以其疾痛烦苦，不能自达，且其脏腑薄，藩离疏，易于传变，肌肤嫩，神气怯，易于感动。其用药也，稍呆则滞，稍重则伤，稍不对证，则莫知其乡，捉风捕影，转救转据，转去转远。惟较之成人，无七情六欲之伤，外不过六淫，内不过饮食胎毒而已，然不精于方脉妇科，透澈生化之源者，断不能作儿科也。
 
　　汪按：小儿但无色欲耳，喜怒悲恐，较之成人，更专且笃，亦不可不察也。
 
　　3．俗传儿科为纯阳辩
 
　　古称小儿纯阳，此丹灶家言，谓其未曾破身耳，非盛阳之，谓小儿稚阳未充，稚阴未长者也。男子生于七，成于八，故八月生乳牙，少有知识，八岁换食牙，渐开智慧，十六而精通，可以有子，三八二十四岁真牙生。而精足，筋骨坚强，可以任事，盖阴气长而阳亦充矣。女子生于八，成于七，故七月生乳牙，知提携，七岁换食牙，知识开，不令与男子同席，二七十四而天癸至，三七二十一岁，而真牙生，阴始足，阴足而阳充也，命之嫁。小儿岂盛阳者哉？俗谓女子知识，恒早于男子者，阳进阴退故也。
 
　　4．儿科用药论
 
　　世人以小儿为纯阳也，故重用苦寒，夫苦寒药儿科之大禁也，丹溪谓产妇用白芍，伐生生之气，不知儿科用苦寒，最伐生生之气也。小儿春令也，东方也，木德也。其味酸甘，酸味人或知之，甘则人多不识。盖弦脉者，本脉也。《经》谓弦无胃气者死，胃气者甘味也，木离土则死，再验之木实，则更知其所以然矣。木实惟初春之梅子，酸多甘少，其化皆甘多酸少者也。故调小儿之味，宜甘多酸少，如钱仲阳之六味丸是也。苦寒之所以不可轻用者何？炎上作苦，万物见火而化，苦能渗湿，人裸虫也。体属湿土，湿淫固为人害，人无湿则死，故湿重者肥，湿少者瘦，小儿之湿可尽渗哉？在用药者以为泻火，不知愈泻愈瘦，愈化愈燥，苦先入心，其化以燥也。而且重伐胃汁，直至痉厥而死者有之，小儿之火，惟壮火可灭，若少火则所赖以生者，何可恣用苦寒以清之哉？故存阴退热，为第一妙法。存存阴退热，莫过六味之酸甘化阴也。惟湿温门中与辛淡合用，燥火则不可也。余前序温热，虽在大人，凡用苦寒，必多用甘监之，惟酒客不禁。
 
　　5．儿科风药禁
 
　　近日行方脉者，无论四时所感为何气，一概羌防柴葛，不知仲景先师有风家禁汗，亡血家禁汗，湿家禁汗，疮家禁汗四条，皆为其血虚致痉也。然则小儿痉病，多半为医所造，皆不识六气之故。
 
　　6．痉因质疑
 
　　痉病之因，素问曰: 「诸痉项强，皆属于湿」。此湿字大有可疑，盖风字误传为湿字也。余少读方中行先生痉书，一生治病，留心痉证，觉六气皆能致痉，风为百病之长，六气莫不由风而伤人，所谓痉病现证，皆风木刚强屈拗之象，湿性下行而柔，木性上行而刚，单一湿字，似难包得诸痉，且湿字与强项字即不对，中行痉书一十八条，阴引素问千金二条，余十六条，内脉二条，证十四条，俱无湿字证据。如脉二条，一曰夫痉脉按之紧如弦，直上下行，二曰脉经云，痉家其脉伏，坚直上下，皆风木之象，湿之反面也。余十四条，风寒致痉居其十，风家禁下一条，疮家禁汗一条，新产亡血二条，皆无所谓湿也者，即千金一条，曰太阳中风，重感于寒湿，则变痉也。上下文义不续，亦不可以为据。中行注云，痉自素问以来，其见于《伤寒论》者，乃叔和所述《金匮》之略也。千金虽有此言，未见其精悉，可见中行亦疑之，且千金一书，杂乱无章，多有后人羼杂，难以为据。《灵枢》、《素问》二书，非神圣不能道，然多述于战国汉人之笔，可信者十之八九，其不可信者一二。如其中多有后世官名地名，岂岐逆料后世之语，而先言之哉。且代远年湮，不无脱简错误之处，瑭学术浅陋，不敢信此湿字，亦不敢直断其非阙疑以俟来者。
 
　　汪按：古书甚少，除朝廷史志外，其余学术，皆师弟似口耳相传，至战国时始著之竹帛，如《内经》等书，后人或以为岐黄自作，或以后人伪托，皆非也。
 
　　7．湿痉或问

　　或问：子疑《素问》痉因于湿，而又谓六淫之邪，皆能致痉，亦复有湿痉一条，岂不自相矛盾乎？曰: 吾所疑者诸字皆字，似湿之一字，不能包括诸痉，惟风可以该括一也。再者湿性柔，不能致强，初起之，湿痉必兼风而后成也，且俗名痉为惊风，原有急慢二条，所谓急者一感即痉，先痉而后病，所谓慢者，病久而致痉者也。感即痉者，只要认证真，用药确，一二帖即愈，易治也。病久而痉者，非伤脾阳，肝木来乘，即伤胃汁肝阴，肝风鸱张，一虚寒，一虚热，为难治也。吾见因湿致痉，先病后痉者多，如夏用小儿暑湿泄泻暴注，一昼夜百数十行，下多亡阴，肝乘致痉之类，霍乱最能致痉，皆先病后痉者也。当合之杂说中风论一条参看，以卒得痉病而论，风为百病之长，六淫之邪皆因风而入，以久病玫痉而论，其强直背反瘛瘲之状，皆肝风内动为之也，似风之一字，可以包得诸痉，要知痉者筋病也，知痉之为筋病，思过半矣。
 
　　8．痉有寒热虚实四大纲论
 
　　六淫致痉，实证也。产妇亡血，病久致痉，风家误下，温病误汗，疮家发汗者，虚痉也。风寒风湿致痉者，寒证也。风温热风暑燥火致痉者，热痉也。俗称慢脾风者，虚寒痉也。本论后述本脏自病者，虚热痉也。
 
　　9．小儿痉病共有九大纲论

　　一、寒痉: 仲景先师所述，方法具在，但须对证细加寻绎，如所云:太阳体强，几几然，脉沉迟之之类，有汗为柔痉为风多寒少，而用桂枝汤加法，无汗为刚痉，为寒痉，而用葛根汤，汤内有麻黄，仍不以桂枝为名，亦不以麻黄立名者，以其病已至阳明也诸如此类，须平时熟读其书，临再加谨慎，手下自有准的矣。风寒嗽咳致痉者，用杏苏散，辛温例，自附入寒门。
 
　　二、风温痉: 风之正令，阳气发泄候，君火主气之时，宜用辛凉正法，轻者用辛凉轻剧，重者用辛凉重剂。如本论上焦篇银翘散，白虎汤之类。伤津液者加甘凉，如银翘加生地麦冬，玉女煎，，以白虎合冬地之类。神昏谵语，兼用芳香，以开膻中，如清宫汤，牛黄丸，紫雪丹之类。愈后用六味，三才，复脉辈，以复其丧失之津液。风温咳致痉者，用桑菊饮，银翘散辛凉例，与风寒咳嗽回别，断不可一概用杏苏辛温也。
 
　　三、温热痉: 即同上风温论治但风温之病痉者轻而少。温热之致痉者多而重也。药之轻重浅深。视病之轻重浅深而已。
 
　　四、暑痉: 按俗名小儿急惊风者，惟暑月最多，而兼证最杂，非心如澄潭，目如智珠，笔如分水犀者，未易辨此。盖小儿肤薄神怯，经络脏腑嫩小，不奈三气发泄，邪之来也，劫如奔马。其传变也，急如掣电，岂粗疏者所能当此任哉？如夏月小儿身热头痛，项强无汗，此暑兼风寒者也，宜新加香薷饮，有汗则仍用银翘散，重加桑叶，咳嗽则用桑菊饮，汗多则用白虎，脉芤而喘，则用人参白虎，身重汗少则用苍术白虎，脉芤面赤，多言喘喝欲脱者，即用生脉散，神识不清者即用清营汤，加钩藤、丹皮、羚羊角，神昏者兼用紫雪丹牛黄丸下焦篇等，病势轻微者，用清络饮之类，方法悉载上焦篇，学者当与前三焦篇暑门中细心求之，但分量或用四之一，或用四之二，量儿之壮弱大小加减之。痉因于暑，只治致痉之因，而痉自止，不必沾沾但于痉中求之。若执痉以求痉，吾不知痉为何物，夫痉，病名也。头痛亦病名也，善治头痛者，必问致头痛之因，盖头痛有伤寒头痛，伤风头痛，暑头痛，热头痛，湿头痛，燥头痛，痰厥头痛，阳虚头痛，阴虚头痛，跌扑头痛，心火欲作痈脓之头痛，肝风内动，上窜少阳胆络之偏头痛，朝发暮死之真头痛，若不问其致病之因，如时人但见头痛，一以羌活槁本从事，何头痛之能愈哉？况痉病之难治者乎？

　　五、湿痉: 按中湿即痉者少，盖湿性柔而下行，不似风刚而上升也。其间有兼风之痉。各医类案中有一条云: 小儿吐睍欲作痫者，五苓散最妙。本论湿温上焦篇，　有三仁汤一法，邪入心包，用清宫汤去莲心、麦冬。加银花、赤小豆皮一法，用紫雪丹一法，银翘马勃散一法。千金苇茎汤，加滑石、杏仁，一法，而寒湿例中，有形似伤寒，舌白不渴，经络拘急，桂枝姜附汤一法，凡此非必皆现痉病而后治。盖既感外邪，久而致痉，于其未痉之先，知系感受何邪，以法治之，而痉病之源绝矣。岂不愈于见痉治痉哉？若儿科能于六淫之邪，见几于早，吾知小儿之痉病必少，湿久致痉者多，盖湿为浊邪，最善弥漫，三焦上蔽清窍，内蒙膻中，学者当于前中焦中求之，由疟痢而致痉者，见其所伤之偏阴偏阳，而补救之，于疟痢门中求之。
 
　　六、燥痉: 燥气化火，消铄津液，亦能致痉，其治略似风温，学者当于本论前三焦篇秋燥门中求之，但正秋之时，有伏暑内发，新凉外加之证，燥者宜辛凉甘润，有伏暑则兼湿矣，兼湿则宜苦辛淡，其则苦辛寒矣，不可不细加察焉，燥气化寒，胁痛呕吐法用苦温，佐以甘辛。
 
　　七、内伤饮食痉: 按此证必先由于吐泻，有脾胃两伤者，有专伤脾阳者，有专伤胃阳者，有伤及肾阳者，参苓白术散，四君、六君、异功、补中益气、理中等汤，皆可选用。虚寒甚者，理中加丁香、肉桂、肉果、诃子之类，因他病伤寒凉药者，亦同此例。叶案中有阴风入脾络一条，方在小儿痫痉厥门中，其小儿吐泻门中，言此证最为详细，案后华岫云驳俗论最妙，学者不可不静心体察焉，再参之钱仲阳，薛立斋、李东垣、张景岳诸家，可无余蕴矣。再按此证最险，最为难治，世之讹传案治已久，四海同风，历有年所，方中行驳之于前，诸君子畅论于后，至今日而其伪风不息，是所望于后之强有力者，悉取其伪书而焚耳。细观叶家治法之妙，全在见吐泻时先防其痉，非于既痉而后设法也。故余前治六淫之痉，亦同此法，所谓「上古不治已病，治未病，圣人不治已乱，治未乱也。」
 
　　八、客忤痉: 按小儿神怯气弱，或见非常之物，听非常之响，或失足落空，跌扑之类，百证中或有一二，非小儿所有痉病，皆因于惊吓也。证现发热或有汗，或无汗、面时青时赤，万中呓语，手足蠕动，宜复脉汤去参桂姜枣，加丹参丹皮犀角，补心之体，以配心之用，大便结者，加元参，溏者加牡蛎，而汗多神不宁，有恐惧之象者，加龙骨，整琥珀，整朱砂块，必细诣病家，确有所见者，方用此例。若语涉支离猜疑不定者，静心再诊，必得确情，而后用药。愚儿三岁，六月初九日辰时，倚门落空少时发热，随热随痉，昏不知人，手足如冰无脉，至戍时而痉止，身热神昏无汗，次日早余方与复汤，去参桂姜枣，每日一帖，服三四杯，不饮不食，至十四日已时，得战汗而愈。若当痉厥神昏之际，妄动乱治，岂有生理乎？盖痉厥则阴阳逆乱，少不合拍，则不可救，病家情急，因乱投药饵，胡针乱灸而死者，不可胜纪，病家中无主宰，医者又无主宰，儿命其何堪哉？如包络热重，唇舌燥，目白睛有赤缕者，牛黄清心丸，本论牛黄安宫丸，紫雪丹辈，亦可酌而用之。汪按世妄传惊风之证，惟此一证，乃副其名，其因风因热等项之惊，神气昏愤，往往对面击鼓放铳，全然不知，客忤之证，则神惊胆怯，畏见异言异服，极易分别也。又按此证心气素虚者，复脉中须仍用人参。

　　九、本脏自病痉: 按此证，由于平日儿之父母，恐儿之受寒，覆被过多，着衣过厚，或冬日房屋热炕过暖，以致小儿每日出汗，汗多亡血，亦如产妇亡血玫痉一理。肝主血，肝以血为自养，血足则柔，血虚则强，故曰本脏自病。然此一痉也，又实为六淫致痉之根，盖汗多亡血者，本脏自病，汗多亡卫外之阳，则易感六淫之邪也，全赖明医参透此理，于平日预先告谕小儿之父母，勿令过暖，汗多亡血，暗中少却无穷之病矣。所谓治未病也。治本脏自病法，一以育阴柔肝为主，即同产后血亡，致痉一例所谓血足风自灭也，六味丸、复脉汤、三甲复脉三方，大小定风珠二方，专翕膏皆可选用，专翕膏为痉止后每日服四五钱，分二次，为填阴善后计也。六淫误汗致痉者亦同此例，救风温温热误汗者，先与存阴，不比伤寒误汗者急与护阳也，盖寒病不足在阳，温病不足在阴也。征按痉证有五，乃督脉病也，秦越人难经督脉为病，脊强而厥，张仲景《金匮》脊强者，五痉之总名，其证卒口噤，背反而瘛瘲，此段重重细说可以补张仲景之未备。
 
　　10．小儿易痉总论　
 
　　按小儿易痉之故，一由于肌体薄弱，脏腑嫩小，传变最速。一由近世不明六气感人之理，一见外感，无论何邪，即与发表。既痉之后，重用苦寒，虽在壮男壮女，二三十岁，误汗致痉而死者，何可胜数，小儿薄弱，则更多矣。余于医学不敢自信，然留心此证几三十年，自觉洞辙此理，尝谓六气明而痉必少，敢以质之明贤，共商救世之术也。

　　11．痉病瘛瘲总论
 
　　素问谓「太阳所至为痉，少阳所至为瘛」，盖痉者，水也。瘛者，火也。又有寒厥、热厥之论最详，后人不分痉、瘛、厥为三病，统曰惊风痰热，曰角弓反张，曰搐搦，曰抽掣，曰痉厥，方中行作痉书，其或间中所论，亦混病而为痉，笼统议论。叶案中治痉厥最详，而统称痉厥，无瘛之名目，亦混瘛为痉，考之他书，更无分别，前痉病论因之从，时人所易知也。谨按痉者强直之谓，后人所谓角弓反张，古人所谓痉也。瘛者，蠕动引缩之谓，后人所谓抽掣搐搦，古人所谓瘛心。抽掣搐搦不止者，瘛也。时作时止，止后或数日，或数月复发，发亦不待治而自止者，癎也。四肢冷如冰者，厥也。四肢热如火者，厥也。有时而冷如冰，有时而热如火者，亦厥也。大抵痉、瘛、癎、厥四门，当以寒热虚实辨之，自无差错，仲景刚痉柔痉之论，为伤寒而设，未尝识及瘛病，故总在寒水一门，兼风则有有汗之柔痉，盖寒而实者也。除寒痉外，皆瘛病之实而热者也。湿门则有寒痉，有热瘛，有虚有实，热病久耗其液，则成虚热之瘛矣。前列小儿本脏自病一条，则虚热也。产后惊风之痉，有寒痉，仲景所云是也。有热瘛，本论所补是也。总之痉病宜用刚而温，瘛病宜用柔而凉，又有痉而兼瘛，瘛而兼痉，所谓水极而似火，火极而似水也。至于?证亦有虚有实，有留邪在络之客邪，有五志过极之脏气，叶案中辨之最详，分别治之可也。瑭因前辈混瘛与痉为一证，故分晰而详论之，以备采薪。
 
　　征按：此亦数千余年之疑案，莫能剖而析之，女娲炼石补天，予独不以其言为河汉。
 
　　12．六气当汗不当汗论
 
　　六气六门，只有寒水一门，断不可不发汗者，伤寒脉紧无汗，用麻黄汤正条，风寒挟痰饮，用大小青龙一条。饮者，寒水也。水气无汗，用麻黄甘草附子麻黄等汤，水者寒水也，有汗者即与护阳，湿门亦有汗之条，兼寒者也，其不兼寒而汗自出者，则多阳之方，其化风温禁汗，暑门禁汗，亡血禁汗，疮家禁汗，禁汗之条颇多，前已言之矣。盖伤于寒者必入太阳，寒邪与寒水一家，同类相从也。其不可发者何，太阳本寒标热，寒邪内合寒水之气，止有寒水之本，而无标热之阳，不成其为太阳矣。水来克火，如一阳陷于二阴之中，故急用辛温发汗，提阳外出，欲提阳者，乌得不用辛温哉？若暑温伤于太阴，火克金也，太阴本燥标湿，若再用辛温，外助温暑之火，内助脏气之燥，两燥相合，而土之气化无，不成其为太阴矣。津液消亡，不痉何待？故初用辛凉，以救本脏之燥，而外退温暑之热，继用甘润，内救本脏之湿，外敌温暑之火，而脏化气，本来面目，可不失矣。此温暑之断不可发汗，即不发汗之辛甘，亦在所当禁也。且伤寒门中，兼风而自汗者，即禁汗，所谓有汗不得用麻黄，无奈近世以羌活代麻黄，不知羌活之更烈于麻黄也。盖麻黄之发汗，中空而通，色青而疏泄，生于内地，去节方发汗，不去节，尚能通能留，其气味亦薄。若羌活乃羌地所生之独活，气味雄烈不可当，试以麻黄一两，煮于一室之内，两三人坐于其侧，无所苦也。以羌活一两，煮于一室内，两三人坐于其侧，则其气味之发泄，弱者即不能受矣。温暑门之用羌防柴葛，产后亡血家之用当归川芎泽兰炮姜，同一杀人利剑，有心者共筹之。
 
　　征按：麻黄轻虚，形如肺管，宣阳救肺，遇壅塞之证，有用至一二两方效者。羌活中实，形如骨节，故能窜走过身，追风至骨，其去麻黄远矣。

　　13．疳疾论
 
　　疳者，干也。人所共知，不知干生于湿，湿生于土虚，土虚生于饮食不节，饮食不节，生于儿之父母之爱其子，惟恐其儿之饥渴也。盖小儿之脏腑薄弱，能化一合者，与一合有半，即不能化，而脾气郁矣。再小儿初能饮食，见食即爱，不择精粗，不知满足，及脾气已郁而不舒，有拘急之象，儿之父母，犹认为饥渴，而强与之，日复一日，脾因郁而水谷之气不化，水谷之气不化，而脾愈郁，不为胃行津液，湿斯矣。土恶湿，湿停而脾胃俱病矣，中焦受气，取汁变化而赤是谓血，中焦不受水谷之气，无以生血，而血干矣。再水谷之精气，内入五脏，为五脏之汁，水谷之悍气，循太阳外出，捍卫外侮之邪，而为卫气，中焦受伤，无以散精气，则五脏之汁亦干，无以行悍气，而卫气亦馁，卫气馁故多汁，汗多而荣血愈虚。血虚故肢体日瘦，中焦湿聚不化而腹满，腹日满而肢愈瘦，故曰干生于湿也。医者诚能识得干生于湿，湿生于土虚，且扶土之不暇，犹敢庇用苦寒，峻伤其胃气，重泄其脾气哉？治法允推东垣、钱氏、陈氏、薛氏、叶氏，诚得仲景之心法者也。疏补中焦，第一妙法，升降胃气，第二妙法。升陷下之脾阳，第三妙法。甘淡养胃，第四妙法。调和营卫，第五妙法。食后击鼓，以鼓动脾阳，第六妙法（即古者以药侑食之义，鼓荡阳气使之运用也）。《难经》谓伤其脾胃者，调其饮食，第七妙法。如果生有疳虫，再少用苦寒酸辛，如芦荟、胡黄连、乌梅、使君、川椒之类，此第八妙法。若见疳即与苦寒杀虫便误矣。考洁古东垣每用丸药，缓运脾阳，缓宣胃气，盖有取乎渣质有形，与汤药异歧，亦第九妙法也。近日都下相传一方，以全蝎三钱，烘干为末，每用精牛肉四两，作肉团数枚，加蝎末少许，蒸熟令儿逐日食之，以全蝎未完为度，治疳疾有殊功。愚思蝎色青属木，肝痉之虫，善窜而疏土，其性阴，兼通阴络，疏脾郁之久病在络者最良，然其性慓悍有毒，牛肉甘温，得坤土之精，最善补土，禀牝马之贞，其性健顺，既能补脾之体，又能运脾之用，牛肉得全蝎而愈健，全蝎得牛肉而不悍，一通一补，相需成功，亦可备用。一味金鸡散亦妙（用鸡内金不经水洗者，不拘多少，烘干为末，不拘何食物皆加之，性能杀虫磨积，即鸡之脾，能复脾之本性）。小儿疳疾，有爱食生米、黄土、石灰、纸布之类者，皆因小儿无知，初饮食时，不拘何物即食之，脾不能运，久而生虫，愈爱食之矣。全在提携之者，有以谨之于先，若既病治法，亦惟有暂时，脾阳有虫者，兼与杀虫，断勿令再食，以新推陈，换其脏腑之性，复其本来之真方妙。
 
　　征按：奇偶偏方，每多奏效，其力专也。犹忆幼务举业时，业师华阴孝廉李公世精于医，有以患疳证之小儿来求治者，出一方则惟大枣百十枚去核，象核之大小，实以生军，外裹以面，煨透熟，捣为丸，如小枣核大，每服七丸，日再服，神效，此亦一通一补法也。

　　14．痘证总论
 
　　素问曰「治病必求其本」，盖不知其本，举手便误，后虽有锦绣心思，皆鞭长莫及矣。治痘明家，古来不下数十，可称尽善，不比温病毫无把握，尚俟蹇陋之鄙论也。但古人治法良多，而议病究未透澈来路，皆由不明六气为病，与温病之，源故论痘发之源者，祇及其半，谓痘证为先天胎毒，由肝肾而脾胃，而心肺是矣。总未议及发于子午卯酉之年，而化年罕发者何故。盖子午者君火司天卯酉者君火在泉，人身之司君火者少阴也，少阴有两脏，心与肾也。先天之毒，藏于肾脏，肾者坎也。有二阴以恋一阳，又以太阳寒水为腑，故不发也。必待君火之年，与人身君火之气相搏，泪而后发也。故北口外寒水凝结之所，永不发痘，盖人生之胎毒如火药，岁气之君火如火线，非此引之不发，以是知痘证与温病之发，同一类也。试观六元正纪所载，温厉大行，民病温厉之处，皆君相两火加临之候，未有寒水湿土加临而病温者，亦可知愚之非臆说矣。
 
　　15．痘证禁表药论
 
　　表药者，为寒水之气，郁于人之皮肤经络，与人身寒水之气相结，不能自出而设者也。痘证由君火温气而发，要表药何用，以寒水应用之药，而用之君火之证，是犹绿木而求鱼也。绿木求鱼无后灾，以表药治痘疮，后必有大灾，盖痘以筋骨为根本，以肌肉为战场，以皮肤结痂为成功之地，用表药虚表，先坏其立功之地，故八九朝灰白塌陷，咬牙寒战，倒靥黑陷之证蜂起矣。古方精妙，不可胜数，惟用表药之方，吾不敢信，今人且恣用羌防柴葛升麻紫苏矣，更有愚之愚者，用表药以发闷证是也。痘发内由肝肾，外由血络，闷证有紫白之分，紫闷者枭毒把持太过，法宜清凉败毒，古用枣变百祥丸，从肝肾之阴内透，用紫雪芳凉，从心包之阳外透，白闷则本身虚寒，气血不支之证，峻用温补气血，托之外出，按理立方，以尽人力，病在里而责之表，不亦愚哉。
 
　　16．痘证初起用药论

　　痘识初起用药甚难，难者何？预护之为难也。盖痘之放肥灌浆结痂，总从见点之初立根基，非深思远虑者不能也。且其形势未曾显张，大约辛凉解肌，芳香透络，化浊解毒者，十之七八，本身气血虚寒，用温煦保元者十之二三，尤必审定儿之壮弱肥瘦，黑白青黄，所偏者何在，所不足者何在，审视体质明白，再看已未见点，所出何苗，参之春夏秋冬天气寒热燥湿，所病何时，而后定方，务于十七日前，先清其感之外邪，七日后只有胎毒，便不夹杂矣。
 
　　征按：治痘之法，全是活活泼泼地，不可执一，谚云「走马看伤寒，回头看痘疹」，言其转关最速也。
 
　　17．治痘明家论
 
　　治痘之明家甚多，皆不可偏癈者也。若专主于寒热温凉一家之论，希图省事，祸斯亟矣。痘科首推钱仲阳、陈文中二家，钱主寒凉，陈主温热，在二家不无偏胜，在后学实不可偏废。盖二家犹水火也，似乎极不同性，宗此则害彼，宗彼则害此，然万物莫不成于水火，使天时有暑而无寒，万物焦矣。有寒而无暑，万物冰矣，一阴一阳谓之道，二家之学，似乎相背，其实相需，实为万世治痘立宗旨。宗之若何？大约七日以前，外感用事，痘发由温气之行，用钱之凉者十之八九，用陈之温者一二，七日以后，本身气血用事，纯赖脏真之火，炼毒成浆，此火不必外鼓，必致内陷，用陈之温者多，而用钱之凉者少也。若始终实热者，则始终用钱，始终虚寒者，则始终用陈，痘科无一定之证，故无一定之方也。丹溪立解毒和中安表之说，亦最为扼要，痘本有毒可解，但须解之于七日之前，有毒郁而不放肥不上浆者，乌得不解毒哉？如天之亢阳不雨，万物不生矣。痘证必须和中，盖脾胃最为吃紧，前所谓以中焦作战场也，安表之论，更为妙谛，表不安，虽至将成犹败也，前所谓以皮肤结痂，为成功之地，而可不安之也哉。安不暇，而可混发以伤之也哉？至其宗钱而非陈，则其偏也。万氏以脾胃为主，魏此以保元为主，亦确有见识，虽皆从二家脱化，而稍偏于陈，费建中《救偏琐言》，盖救世人不明痘之全体大用，偏用陈文中之辛热者也，画名救偏，其意可知，若专主其法，悉以大黄石膏从事，则救偏而反偏矣。胡氏辄投汗下，下法犹有用处，汗法则不可者也。翁仲仁《金镜录》一书，诚为痘科宝筏，其妙处全在于看，认证真确，治之自效，初学必须先熟读其书，而后历求诸家，方不误事，后此翟氏聂氏深以气血盈亏，解毒化毒，分晰阐扬，钱氏陈氏底蕴，超出诸家之上，然分别太多，恐读者目眩，愚谓看法必宗翁氏，叶氏有补翁中仁不及之条，治法兼用钱陈，以翟氏聂氏为钱陈之注，参考诸家可也。近日都下盛行宗一书，大抵用费氏胡氏之法，而推广之，恣用大汗大下，名归宗汤，石膏、大黄，始终重用，此在枭毒太过则可，岂可以概治天下之小儿哉？南方江西江南等省，乃全恃种痘，一遇自出之痘，全无治法，医者无论何痘，概禁寒凉，以致有毒火者，轻者重，重者死，此皆偏之为害也。
 
　　18．痘疮稀少不可恃论

　　相传痘疮稀少，不过数十粒，或百余粒，根颗圆绽者，以为状元痘，可不服药，愚则以为三四日间，亦须用辛凉解毒药一帖，无庸多服，七八日间，亦宜用甘温托浆药一帖，多不过二帖，务令浆行满足。所以然者何？愚尝见稀少之痘，竟有浆行不足，结痂后愚目，毒流心肝二经，或数月，或年后，烦躁而死矣，不可救药者。
 
　　汪按：产者常也，可不服药，痘者病也，常以药调；惟药之不当，反不如勿药耳。所云三四日七八日者，当参之形色，不可执一。
 
　　19．痘证限期论
 
　　痘证限期，近日时医以为十二日结痂之后，便云收功，古传百日内皆痘科事也。愚有表侄女，于三四月间出痘，浆行不足，百日内患目，目珠高出眼外，延至次年二月方死，死时面现五色，忽而青而赤而黄而白而黑，盖毒气遍历五脏，三昼夜而后气绝，至今思之，犹觉惨甚。医者可不慎哉？十二日结痂之限期也，况结痂之限，亦无定期，儿生三岁以后，方以十二日为准，若初周以后，只九日限耳，未周一岁之孩者，不过七日限。
 
　　20．行浆务令满足论
 
　　近时人心不古，竞尚粉饰，草草了事，痘顶初浑，便云浆足，病家不知，惟医是听，浆不足者发痘毒犹可医治，若发于关节隐处，亦致丧命，或成废人，患目烦躁者，百无一生，即不死而双目失明矣。愚经历不少，浆色大约以黄豆色为准，痘多者腿脚稍清犹可，愚一生所治之痘，痘后毫无遗患，无化谬巧，行浆足也。近时之弊，大约有三，一由于七日前过用寒凉，七日后又不知补托，畏温药如虎，甚至一以大黄从事，此用药之不精也。二由于不识浆色，此目方之不精也。三由于存心粉饰，心地之不慈也。余存心不敢粉饰，不忍粉饰，口过直而心过慈，以致与世不合，目击儿之颠连疾苦，而莫能救，不亦大可衷哉。今作此论，力矫时弊，实从数十年轻历中得来，见痘后之证，百难于痘前，盖痘前有浆可上，痘后无浆可行，痘前自内而外出，外出者顺，痘后自外而内陷，内陷者逆也，毒陷于络，犹可以法救之，毒陷于脏，而脏真伤，考古竟无良方可救，由逆痘而死者，医可以对儿，由治法不精，而遗毒死者，其何对小儿哉？阅是论者，其思慎之于始乎。
 
　　汪按:北方之一以大黄从事，犹南方之专用升发温补也。然北方之去，在枭毒之证，有宜用者，余甥女出痘于二十日外，犹日用大黄，计前后用大黄至四五觔，石膏称是，然后收功，每日服四两大黄浓汁，方能进食，此亦不可不知，总之无一定之痘，故无一定之方，前论二言尽之矣。
 
　　21．疹论

　　若明六气为病，疹不难治，但疹之限期最迫，只有三日，一以辛凉为主，如俗所用防风、广皮、升麻、柴胡之类，皆在所禁。俗见疹必表，外道也。大约先用辛凉清解，后用甘凉收功，赤疹误用麻黄三春柳等，辛温伤肺，以致喘咳欲厥者，初用辛凉，加苦梗旋覆花，上提下降，甚则用白虎加旋覆、杏仁，继用甘凉加旋覆花以救之，咳大减者去之。凡小儿连咳数十声，不能回转，半日方回如鸡声音，千金苇茎汤，合葶苈大枣泻肺汤主之。近世用大黄者杀之也。盖葶苈走腩经气分，虽兼走大肠，然从上下降，而又有大枣以载之，缓之使不急于趋下，大黄则纯走肠胃血分，下有形之滞，并不走肺，徒伤其无过之地故也。盖固执病在脏，泻其腑之法则误矣。
 
　　22．泻白散不可妄用论
 
　　钱氏制泻白散，方用桑白皮、地骨皮、甘草、粳米，治肺火，皮肤蒸热，日哺尤甚，喘咳气急，面肿热郁肺逆等证，历来注此方者，只言其功，不知其弊，如李时珍以为泻肺诸方之准绳，虽明知王晋三、叶天土，犹率意用之。愚按此方治热病后，　与小儿痘后外感已尽，真气不得归元，咳嗽上声，身虚热者甚良。若兼一毫外感，即不可用，如风寒风温正盛之时，而用桑皮，地骨，或于别方中加桑皮，或加地骨，如油入面，锢结而不可解。考《金匮》金疮门中王不留行散，取用桑东南根白皮，以引生气，烧灰存性以止血。张仲景方后自注云: 「小疮即粉之，大疮但服之。产后亦可服，如风寒桑根勿取之。」沈目南注云: 「风寒表邪在经络，桑根下降，故勿取之」。愚按桑白皮虽色白入肺，然桑得箕星之精，箕好风，风通气于肝，实肝经之本药也。且桑叶横纹最多而注络，故蚕食桑叶而成丝，丝络象也。桑皮纯丝结成象筋，亦主络肝主筋主血，络亦主血，象筋与络者，必走肝，同类相从也。肝经下络阴器，如树根之蟠结于土中，桑根最为坚结，诗称彻彼桑土，易言系于苞桑，是也。再按肾脉之直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本。其支者，从肺出络心，注胸中，肺与肾为子母，金下生水，桑根之性下达而坚结，由肺下走肝肾者也。内伤不妨用之，外感则引邪入肝肾之阴，而咳嗽永不愈矣。吾从妹八九岁时，春日患伤风咳嗽，医用杏苏散加桑白皮，至今将五十岁，咳嗽永无愈期，年重一年，试思如不可治之嗽，当早死矣。如可治之嗽，何以至四十年不愈哉？亦可以知其故矣。愚见其儿久嗽不愈者，多因桑皮、地骨，凡服过桑皮、地骨而嗽不愈者，即不可治，伏陷之邪，无法使之上出也。至于地骨皮之不可用者，余因仲景先师风寒禁桑皮而悟入者也。盖凡树木之根，皆生地中，而独枸杞之根名地骨者何？盖枸杞之根，深入黄泉，无所终极，古又名之曰仙人枝，盖言凡人莫得而知其所终也。木本之入下最深者，未有如地骨者，故独异众根，而独得地骨之名。凡药有独异之形，独异之性，得独异之名，吾必有独异之功能，亦必有独异之偏胜也。地骨入下最深，禀少阴水阴之气，主骨蒸之劳热，力能至骨，有风寒外感者，而可用之哉？或曰桑皮地骨良药也。子何畏之若是？余曰:「人参甘草，非良药耶？实证用人参，中满用甘草，外感用桑皮地骨，同一弊也。」

　　23．万物各有偏胜论
 
　　无不偏之药，则无统治之方，如方书内所云:某方统治四时不正之气「甚至有兼治内伤产妇者，皆不通之论也。近日方书盛行者，莫过「汪讱庵医方集解」一书，其中此类甚多，以其书文理颇通，世多读之，而不知其非也。天下有一方而可以统治四时者乎？宜春即不宜夏，宜春夏者更不宜秋冬，余一生体认之物情，只在五谷作饭，可以统治四时饿病，其它未之闻也。在五谷中尚有偏胜，最中和者莫过饮食，且有冬日饮汤，夏日饮水之别，况于药乎。得天地五运六气之全者，莫如人，人之本源虽一而人之气质，其偏胜为何如者，人之中最中和者莫如圣人，而圣人之中。且有偏于任，偏于清，偏于和之异。千古以来，不偏者数人而已，常人则各有偏。如灵枢所载，阴阳五等可知也。降人一等，禽与兽也。降禽兽一等，木也。降木一等，草也。降草一等，金与石也。用药治病者，用偏以矫其偏，以药之偏胜太过，故有宜用有宜避者，合病情者用之，不合者避之而已。无好尚，无畏忌，惟病是从，医者性情中正和平，然后可以用药，自不犯偏于寒热温凉一家之固执，而亦无笼统治病之弊矣。
 
　　汪按：食能养人不能医病，药能医病，不能养人，无病而服药，有病而议药，此人之患也。茯苓甘草，误用亦能杀人，巴豆砒霜，对病即能起死。舍病而论药，庸人之通病也。又按今世医者学医，惟求其便，病家择医，惟求其稳，然非通何由得便，非当无所谓稳，舍通而求便，舍当而求稳，必夭人性命矣。
 
　　24．草木各得一太极论
 
　　古来著本草者，皆逐论其气味性情，未尝总论夫形体之大纲，生长化收藏之运用，兹特补之。盖芦主生，干与枝叶主长，花主化，子主收，根主藏，木也。草则收藏，皆在子，凡干皆升芦胜于干；凡叶皆散，花胜于叶。凡枝皆走络，须胜于枝。凡根皆降，子胜于根。由芦之升而长而化而收，子则复降而升而化而收矣。此草木各得一太极之理也。
 
　　愚之学，实不足以著书，是编之作，补苴罅漏而已，未附二卷，解儿难、解产难，简之又简，祇摘其吃紧大端，与近时流弊，约略言之耳，览者谅之。

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