解产难

　　1．题词

　　天地生万物，人为至贵，四海之大，林林总总，孰非母产？然则母之产子也，得天地四时日月水火自然之气化，而亦有难云乎哉？曰人为之也。产后偶有疾病，不能不有赖于医，无如医者不识病，亦不识药，而又相沿故习，伪立病名，或有成法可守者而不守，或无成法可守者而妄生议论，或固执古人一偏之论，而不知所变通，种种遗患，不可以更仆数。夫以不识之药，处于不识之病，有不死之理乎？其死也病家不知其所以然，死者更不知其所以然，而医者亦复不知其所以然，呜呼冤哉，瑭、目击神伤，作解产难。
 
　　2．产后总论
 
　　产后治法，前人颇多，非如温病混入《伤寒论》中，毫无尺度者也，奈前人亦不无间有偏见，且散见于诸书之中，令人读书不能搜求拣择，以致因陋就简，相习成风。兹特指出路头，学者随其所指，而进步焉，当不歧于路矣。本论不及备录，古法之阙略者补之，偏胜者论之，流俗之坏乱者正之，治验之可法者表之。
 
　　3．产后三大证论一

　　产后惊风之说，由来已久，方中行先生驳之最详，兹不复议。《金匮》谓新产妇人有三病，一者病痉、二者病郁冒、三者大便难，新产血虚，多汗出，喜中风，故令人痉。亡血复汗，故令郁冒。亡津液胃燥，故大便难。
 
　　产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出，所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出，以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出，所以产妇喜汗者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复，大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之，病解能食七八日复发热者，此为胃实，大承气汤王之。按此论乃产后大劫之全体也，而方则为汗出中风一偏之证而设，故沈目南谓仲景本意，发明产后气血虽虚，然有实证，即当治实，不可顾虑其虚，反致病剧也。
 
　　4．产后三大证论二
 
　　按产后亦有不因中风，而本脏自病，郁冒痉厥，大便难，三大证者，盖血虚则厥，阳孤则冒，液短则大便难，冒者汗者，脉多洪大而苟，痉者厥者，脉则弦数。叶氏谓之肝风内动，余每用三甲复脉大小定风珠，及专翕大生膏而愈浅深次第，临时斟酌。
 
　　5．产后三大证论三

　　心典云: 血虚汗出，筋脉失养，风入而益其劲，此筋病也。亡阴血虚，阳气逐厥，而寒复郁之，则头眩而目瞀，此神病也。胃藏津液，而灌溉诸阳，亡津液胃燥，则大肠失其润，而大便难，此液病也。三者不同，其为亡血伤津则一，故皆为产后所有之病，即此推之，凡产后血虚诸证，可心领而神会矣。按以上三大证，皆可用三甲复脉，大小定风珠，专翕膏主之。盖此六方，皆能润筋，皆能守神，皆能增液故也。但有浅深次第之不同耳，产后无他病，但大便难者，可与增液汤，以上七方，产后血虚短，虽微有外感，或外感已去大半，邪少虚多者，便可选用，不必俟外感尽净，而后用之也。再产后误用风药，误用辛温刚燥，致令津液受伤者，并可以前七方斟酌救之。余制此七方，实《金匮》原文体会而来，用之无不应手而效，故敢以告来者。
 
　　6．产后瘀血论   
 
　　张石顽云: 产后元气亏损，恶露乘虚上攻，眼花头眩，或心下满闷，神昏口噤，或痰涎壅盛者，急用热童便主之。或血下多而，晖或神昏烦乱，芎归汤加人参、泽兰、童便兼补而散之（此条极须斟酌，血下多而晕，血虚可知，岂有再用芎、归、泽兰辛窜走血中气分之品，以益其虚哉!其方全赖人参固之，然人参在今日值重难辨方既不善，人参又不易得，莫若用三甲复脉、大小定风珠为之愈也，明者悟之）。又败血上冲有三: 或歌舞谈笑，或怒骂坐卧，甚则踰墙上屋，此败血冲心多死，用花蕊石散，或琥珀黑龙丹。如虽闷乱不至颠狂者，失笑散加郁金。若饱闷呕恶，腹满胀痛者，此败血冲胃，五积散或平胃加姜桂，不应送来复丹。呕逆腹胀，血化为水者，《金匮》下淤血汤，若面赤呕逆欲死，或喘急者，此败血冲肺，人参苏木，甚则加芒硝汤涤之。大抵冲心者十难救一，冲冒者五死五生，冲肺者十全一二，又产后口鼻起黑色，而鼻衄者，是胃气虚败，而血滞也，急用人参苏木，稍迟不救。愚按产后原有瘀血上冲等症，张氏论之详矣。产后瘀血实证，必有腹痛拒按情形，如果痛处拒按，轻者用生化汤，重者用回生丹最妙。盖回生丹以醋煮大黄，约入病所，而不伤他脏内，多飞走有情食血之虫，又有人参护正，何瘀不破？何证能伤？近见产妇腹痛，医者并不问拒按喜按，一概以生化汤从事，甚至病家亦不延医，每至产后必服生化汤十数帖，成阴虚痨病，可胜悼哉？余见古本达生篇中，生化汤方下注云: 专治产后瘀血腹痛，儿枕痛，能化瘀生新也。方与病对，确有所据。近日刻本，直云治产后诸病，甚至有注产下即服者，不通已极，可恶可恨。再达生篇一书，大要教人静镇，造化之自然，妙不可言，而所用方药，则未可尽信，如达生汤下，怀孕九月后服，多服尤妙。所谓天下本无事，人自扰之矣？岂有不同孕妇之身体脉象，一概投药之理乎？假如沉涩之脉，服达生汤则可，若流利洪滑之脉，血中之气本旺，血分温暖，何可再用辛生气乎？必致产后下血过多，而成痉厥矣。如此等不通之语，辨之不胜其辨，可为长太息也。
 
　　征按：近时有「保产无忧饮」一方，不知起自何人，盛行都下，无论产前何病，一概用之，甚至有孕妇人无病亦服之，名曰安胎？而药肆中即以此方并生化汤撮合现成，谓之官方药，治胎前产后一切病证，更觉可笑？
 
　　7．产后宜补宜泻论

　　朱丹溪云: 「产后当大补气血，即有杂病，以末治之，一切病多是血虚，皆不可发表」。张景岳云: 「产后既有表邪，不得不解，有火邪，不得不清，既有内伤停滞，不得不开通消导。不可偏执。如产后外感风寒，头痛身热，便实中满，脉紧数洪大有力，此表邪实病也。又火盛者必热渴烦躁，或便结腹胀，口鼻舌焦黑，酷害冷饮，眼眵尿痛，溺赤，脉洪滑，此内热实病也。又或因产过食，致停蓄不散，此内伤实病也。又或郁怒动肝，胸胁胀痛，大便不利，脉弦滑，此气逆实病也。又或恶露未尽，瘀血上冲，心腹胀满，疼痛拒按，大便难，小便利，此血逆实证也。遇此等实证，若用大补，是养虎为患，误矣。」愚按二子之说，各有见地，不可偏废，亦不可偏听，丹溪谓产后不可发表，仲景先师，原有亡血禁汗之条，盖汗之则痉也。产后气血诚虚，不可不补，然杂证一概置之不问，则亦不可，张氏驳之诚是。但治产后之实证，自有妙法，妙法为何，手挥目送是也，手下所治系实证，目中心中意中，注定是产后识证，真对病确，一击而罢，治上不犯中，治中不犯下，目中清楚，指下清楚，笔下再清楚，治产后之事毕矣。如外感自上焦而来，固云治上不犯中，然药反不可过轻，须用多备少，服法中病即已，外感已，即复其虚。所谓无粮之兵，贵在速战，若畏产后虚怯，用药过轻，延至三四日后，反不能胜药矣。余治产后温暑，每用此法，如腹痛拒按，则化瘀。喜按，即补络。快如转丸，总要医者，平日用功，参悟古书，临证不可有丝毫成见而已。
 
　　8．产后六气为病论
 
　　产后六气为病，除伤寒遵仲景师外（孕妇伤寒，后人有六合汤法），当于前三焦篇中求之。斟酌轻重，或速去其邪，所谓无粮之师，贵在速战者是也。或兼护其虚，一面扶正，一面驱邪，大抵初起以速清为要，重证亦必用攻。余治黄氏温热，妊娠七月，胎已欲动，大实大热，目突舌烂，乃前医过于瞻顾所致，用大承气一服，热退胎安，今所生子二十一岁矣。如果六气与痉之因，皦然心目，俗传产后惊风之说可息矣。
 
　　9．产后不可用白芍辨

　　朱丹溪谓「产后不可用白芍，恐伐生生之气」则大谬不然，但视其为虚寒虚热耳。若系虚寒，虽非产后，亦不可用。如仲景有桂枝汤去芍药法，小青龙去芍药法。若系虚热，必宜用之收阴，后世不善读书者，古人良法不知守，此等偏谬处，偏牢记在心，误尽大事，可发一叹。按白芍花开春末夏初，禀厥阴风木之全体，得少阴君火之气化，炎上作苦故气味苦平，主治邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛利，小便，益气，岂伐生生之气者乎？使伐生气，仲景小建中汤补诸虚不足，而以之为君乎？张隐庵本草，崇原中论之最详。
 
　　征按：产后之不用白芍，犹之乎产后之不用人参也。世俗医者云:「不怕胎前一两，只怕产后一分」。其言产后之不用参也。余荆室素禀阳微，产后恶露亦少，忽尔郁冒不知人，仆妇儿女环侍逾时，皆以为死，且唤且哭，余审视之，知其为阳气不复也。急以独参汤灌之乃苏，而其母家犹以为孟浪，甚矣，邪说之害，良可叹也。
 
　　10．产后误用归芎亦能致瘛论
 
　　当归，川芎，为产后要药。然惟血寒而滞者为宜，若血虚而热者，断不可用，盖当归乎分始开花，得燥金辛烈之气香窜异常，甚于麻辛，不过麻辛无汁而味薄，当归多汁而味厚耳，用之得当，功用最速，用之不当，为害亦不浅。如亡血液亏，孤阳上冒等证，而欲望其补血，不亦愚哉？盖当归止能运血，裒多益寡，急走善窜，不能静守，误服致瘛瘲，甚则脱，川芎有车轮纹，其性更急于当归。盖物性之偏，长于通者必不长于守也。世人不敢用白芍，而恣用当归川芎，何其颠倒哉。
 
　　11．产后当究奇经论
 
　　产后虚在八脉，孙真人创论于前，叶天士畅明于后，妇科所当首识者也。盖八脉丽于肝肾，如树木之有本也。阴阳交构，胎前产后，生生化化，全赖乎此。古语云「医道通乎仙道者」此其大关也。
 
　　12．下死胎不可拘执论

　　死胎不下，不可拘执成方，而悉用通方，当求其不下之故参之临时所现之证证若何，补偏救弊，而胎自下也。余治一归死胎不下二日矣，证其脉则洪大而芤，问其证则大汗不止，精神恍惚欲脱。余曰: 「此心气太虚，不能固胎」。不问胎死与否，先固心气，用救逆汤加人参，煮三杯，服一杯而汗敛，服二杯而神清气宁，三杯未服而死胎下矣。下后补肝肾之阴，以配心阳之用而愈，若执成方而用平胃朴硝，有生理乎？
 
　　13．催生不可拘执论
 
　　催生亦不可拘执一辙，阳虚者补阳，阴损者翕阴，血滞者通血。余治一妇，素日脉迟而有癥瘕，寒积厥痛，余用通补八脉大剂丸料？服半载而成胎，产时五日不下，是夕方延余诊视，余视其面青，诊其脉再至，用安边桂五钱，加入温经补气之品，作三杯，服二杯而生矣。亦未尝服过第二杯也。次日诊其脉涩，腹痛拒按，仍令其服第三杯又减其制，用一帖，下症块长七八寸，宽二三寸，其人腹中症块，本有二枚，兹下其二不敢用通矣。仍用温通八脉，由渐而愈。其化治验甚多，略举一二，以见门径耳。
 
　　14．产后当补心气论
 
　　产后心虚一证，最为吃紧，盖小儿禀父之肾气，母之心气而成，胞宫之脉，上系心包，产后心气，大有九虚，故产后补心气，亦大扼要。再水火各自为用，互相为体，产后肾液虚，则心体亦虚，补肾阴以配心阳，取坎填离法也。余每于产后惊悸脉芤者，用加味大定风珠，获效多矣。产后一切外感，当于本论三焦篇中求之，再细参叶案则备矣。
 
　　15．产后虚寒虚热分别论治论
 
　　产后虚热，前则有三甲复脉三方？大小定风珠二方，专翕膏一方，增液汤一方，三甲增液，原为温病善后而设，定风珠专翕膏。则为产后虚损，无力服人参而设者也。古人谓产后不怕虚寒，单怕虚热。盖温经之药，多能补虚，而补虚之品，难以清热也。故本详立补阴七法，所以补丹溪之未备，又立通补奇经丸，为下焦虚寒而设，又立天根月窟膏，为产后及劳伤下焦阴阳两伤而设也。乃从阳补阴，从阴补阳互法，所谓天根月窟间来往，三十六宫都是春也。
 
　　汪按：产后别有类白虎一证，大热大汗大渴，全似白虎，惟脉大而无力，东垣用补血汤治之，余用有验，盖此证本于劳役伤阳不徙阴虚，此汤即从仲景羊肉汤化出也。
 
　　16．保胎论一

　　每殒胎六月者，责之中焦不能荫胎，宜平日常服小建中汤，下焦不足者，天根月窟膏，蒸动命门真火，上蒸脾阳，下固八脉，真精充足，自能固胎矣。
 
　　汪按：五六月坠胎者，用杜仲续断丸。脾虚甚者加白芍，三月堕胎者，用逍遥散加生地，热甚者加黄芩，亦能保胎，论中所立膏方，乃为虚损之甚，精血衰亏者设耳。
 
　　17．保胎论二   
 
　　每殒胎必三月者，肝虚而热，古人主以桑寄生汤，夫寄生临时保胎，多有鞭长莫及之患，且方中重用人参合天冬，岂尽人而能用者哉？莫若平时长服二十四味专翕膏，轻者一料即能大生，重者两料，永不堕胎，每一料得干丸药二十斤，每日早中晚饭三次，每次三钱，约服一年，必须戒房事，毋令速速成胎方妙。盖肝热者成胎甚易，虚者又不能保，速成速堕，速堕速成，尝见一年内二三次堕者，不死不休，仍未曾育一子也，专翕纯静，翕摄阳动之太过，药用有情者半，以补下焦精血之损，以洋参数斤代人参，九制以去其苦寒之性，炼九日以合其纯一之体，约费不过三四钱，人参之价可办矣。愚制二十一味专翕膏，原为产后亡血过多，虚不肯复，痉厥心悸等证而设。后加麋茸、桑寄生、天冬三味，保三月殒胎三四次者，获效多矣，故敢以告来者。
 
　　〔通补奇经丸〕: 甘咸微辛法。
 
　　鹿茸〔八两力不能者以嫩毛角代之〕、紫石英〔生研极细二两〕、龟板〔炙四两〕、枸杞子〔四两〕、当归〔炒黑四两〕、肉苁蓉〔六两〕、小茴香〔炒黑四两〕、鹿角胶〔六两〕、沙苑蒺藜〔二两〕、补骨脂〔四两〕、人参〔力绵者以九制洋参代之人参二两洋参用四两〕、杜仲〔二两〕。
 
　　右为极细末，炼蜜为丸，如梧子大，每服二钱，渐加至三钱。大便溏者，加莲子、芡实、牡蛎各四两，以蒺藜、洋参熬膏法丸。淋滞者加桑螵蛸、菟丝子各四两。癥瘕久聚，少腹痛者去补骨、蒺藜、杜仲，加肉桂、丁香各二两。
 
　　〔天根月窟膏方〕: 酸甘咸微辛法。阴阳两补、通守兼施复法也。
 
鹿茸〔一觔〕、乌骨鸡〔一对〕、鲍鱼〔二觔〕、鹿角胶〔一觔〕、鸡子黄〔十六枚〕、海参〔二觔〕、龟板〔二觔〕、羊腰子〔十六枚〕、桑螵蛸〔一觔〕、乌贼骨〔一觔〕、茯苓〔二觔〕、牡蛎〔一觔〕、洋参〔三觔〕、菟丝子〔一觔〕、龙骨〔二觔〕、莲子〔三觔〕、桂圆肉〔一觔〕、熟地〔四觔〕、沙苑蒺藜〔二觔〕、白芍〔二觔〕、芡实〔二觔〕、归身〔一觔〕、小茴香〔一觔〕、补骨脂〔二觔〕、枸杞子〔二觔〕、肉苁蓉〔二觔〕、萸肉〔一觔〕、紫石英〔一觔〕、生杜仲〔一觔〕、牛膝〔一觔〕、萆薢〔一觔〕、白蜜〔三觔〕。
 
　　右三十二味，熬如专翕膏法，用铜锅四口，以有情归有情者二，无情归无情者二，文火次第煎炼取汁，另入一净锅内，细炼九昼夜成膏，后下胶蜜。以方中有纷无汁之茯苓、莲子、芡实、牡蛎、龙骨、鹿茸，及白芍、乌贼骨八味，为极细末，和前膏为丸，梧子大，每服三钱，日三服。

　　此方治下焦阴阳两伤，八脉告损，急不能复，胃气尚健（胃弱者，不可与，恐不传化重浊之药也）。无湿热证者，男子遗精滑泄，精寒无子，腰膝酸痛之属肾虚者（以上数条有湿热，皆不可服也）。老年体瘦痱中，头晕耳呜，左肢痳痹，缓纵不收，属下焦阴阳两虚者（以上诸证有单属下焦阴虚者，宜专翕膏不宜此方）。妇人产后下亏，淋带癥瘕，胞宫虚寒无子，数数殒胎，或少年生育过多，年老腰膝尻胯酸痛者。

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