上焦篇：湿温 寒湿

　　43．头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言。下之则洞泄。润之则病深不解。长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。
 
　　头痛恶寒，身重疼痛，有似伤寒，脉弦濡则非伤寒矣。舌白不渴，面色淡黄，则非伤寒之偏于火者矣。胸闷不饥，湿闭清阳道路也。午后身热，状若阴虚者，湿为阴邪，阴邪自旺于阴分，故与阴虚，同一午后身热也。湿为阴邪，自长夏而来，其来有渐，且其性氤氲粘腻，非若寒邪之一汗即解，湿热之一凉即退，故难速已。世医不知其为湿温。见其头痛恶寒身重疼痛也，以为伤寒而汗之，汗伤心阳，湿随辛温发表之药，蒸腾上逆，内蒙心窍则神昏，上蒙清窍则耳聋，目瞑不言。见其中满不饥，以为停滞，而大下之，误下伤阴，而重抑脾阳之升，脾气转陷，湿邪乘势内溃，故洞泄。见其午后身热，以为阴虚，而用柔药润之，湿为胶滞阴邪，再加柔润阴药。二阴相合，同气相求，遂有锢结而不可解之势。惟以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也。湿气弥漫，本无形质，以重浊滋味之药治之，愈治愈坏，伏暑、湿温，吾乡俗名秋呆子，悉以陶氏六书法治之，不知从何处学来，医者呆反名病呆，不亦诬乎？
 
　　再按：湿温较诸温病势虽缓而实重，上焦最少，病势不甚显张，中焦病最多，详见中焦篇，以湿为阴邪故也，当于中焦求之。
 
　　〔三仁汤方〕
 
　　杏仁五钱，飞滑石六钱，白通草二钱，白蔻仁二钱，竹叶二钱，厚朴二钱，生薏仁六钱，半夏五钱。
 
　　甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。
 
　　44．湿温邪入心包，神昏肢逆，清宫汤去莲心、麦冬，加银花、赤小豆皮，煎送至宝丹，或紫雪丹亦可。
 
　　湿温着于经络，多身痛身热之候，医者误以为伤寒而汗之，遂成是证。仲景谓湿家忌发汗，发汗则病痉。湿热相搏，循经入络，故以清宫汤清包中之热邪。加银花、赤豆，以清湿中之热，而又能直入手厥阴也。至宝丹去秽浊，复神明，若无至宝，即以紫雪代之。
 
　　〔清宫汤去莲心麦冬加银花赤小豆皮方〕
 
　　犀角一钱，连翘心三钱，元参心二钱，竹叶心二钱，银花二钱，赤小豆皮三钱。
 
　　45．湿温喉阻咽痛，银翘马勃散主之。
 
　　肺主气，湿温者，肺气不化，郁极而一阴一阳（谓心与胆也）之火俱结也。盖金病不能平木，木反挟心火来刑肺金，喉即肺系，其闭在气分者即阻，闭在血分者即痛也，故以轻药开之。
 
　　〔银翘马勃散方〕辛凉微苦法。
 
　　连翘一两，牛蒡子六钱，银花五钱，射干三钱，马勃二钱。
 
　　右杵为散，服如银翘散法。不痛但阻，甚者加滑石六钱，桔梗五钱，苇根五钱。
 
　　46．太阴湿温，气分痹郁而哕者（俗名为呃），宣痹汤主之。
 
　　上焦清阳膹郁，亦能致哕，治法故以轻宣肺痹为主。

　　〔宣痹汤〕苦辛通法。
 
　　枇杷叶二钱，郁金一钱五分，射干一钱，白通草一钱，香豆豉一钱。
 
　　水五杯煮取二杯，分二次服。

　　47．太阴湿温喘促者，千金苇茎汤加杏仁、滑石主之。
 
　　《金匮》谓喘在上焦，其息促，太阴湿蒸为痰，喘息不宁。故以苇茎汤轻宣肺气。加杏仁、滑石利窍而逐热饮。若寒饮喘咳者，治属饮家，不在此例。
 
　　〔千金苇茎汤加滑石杏仁汤〕辛淡法。
 
　　苇茎五钱，薏苡仁五钱，桃仁二钱，冬瓜仁二钱，滑石三钱，杏仁三钱。
 
　　水八杯，煮取三杯，分三次服。
 
　　48．《金匮》谓太阳中暍，身热疼痛而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂汤主之。
 
　　此热少湿多，阳郁致病之方法也。瓜蒂涌吐其邪，暑湿俱解，而清阳复辟矣。
 
　　〔一物瓜蒂汤方〕
 
　　瓜蒂二十个。
 
　　上捣碎，以逆流水八杯，煮取三杯，先服一杯，不吐再服，吐停后服，虚者加参芦三钱。
 
　　49．寒湿伤阳，形寒脉缓，舌淡或白滑，不渴，经络拘束，桂枝姜附汤主之。
 
　　载寒湿，所以互证湿温也。按寒湿伤表阳、中经络之证，《金匮》论之甚详，兹不备录，独采叶案一条，以见湿寒、湿温，不可混也。形寒脉缓，舌白不渴，而经络拘束，全系寒证，故以姜、附温中，白术燥湿，桂枝通行表阳也。
 
　　〔桂枝姜附汤〕苦辛热法。
 
　　桂枝六钱，干姜三钱，白术三钱生，熟附子三钱。

　　水五杯，煮取二杯，渣再煮一杯服。

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