上焦篇：风温 温热 温疫 温毒 冬温

　　1．温病者，有风温、有温热、有温疫、有温毒、有暑温、有湿温、有秋燥、有冬温、有温疟。
 
　　此九条见于王叔和伤寒例中居多，叔和又牵引难经之文，以神其说，按时推病，实有是证，叔和治病时，亦实遇是证，但叔和不能别立治法，而叙于伤寒例中，实属蒙混。以《伤寒论》为治外感之妙法，遂将一切外感，悉收入伤寒例中，而悉以治伤寒之法治之，后人亦不能打破此关，因仍苟简，千余年来，贻患无穷，皆叔和之作俑，无怪见驳于方有执，喻嘉言诸公也。然诸公虽驳叔和，亦未曾另立方法，喻氏虽立治法，仍不能脱却伤寒圈子，弊与叔和无二，以致后人无所遵依。本论详加考核，准古酌今，细立治法，除伤寒宗仲景法外，俾四时杂感，朗若列眉，未始非叔和有以肇其端，东垣，河间、安道、又可、嘉言、天士宏其议，而瑭得以善其后也。
 
　　风温者，初春阳气始开，厥阴行令，风夹温也。温热者，春末夏初，阳气弛张，温盛为热也。温疫者，厉气流行，多兼秽浊，家家如是，若役使然也。温毒者，诸温夹毒，秽浊太甚也。暑温者，正夏之时，暑病之偏于热者也。湿温者，长夏初秋，湿中生热，即暑病之偏于湿者也。秋燥者，秋金燥烈之也。冬温者，冬应寒而反温，阳不潜藏，民病温也。温疟者，阴气先伤，又因于暑，阳气独发也。
 
　　按诸家论温，有顾此失彼之病，故是编首揭诸温之大纲，而名其书曰｢温病条辨｣。
 
　　2．凡温病者，始于上焦，在手太阴。
 
　　伤寒由毛窍而入，自下而上，始足太阳。足太阳膀胱属水，寒即水之气，同类相从，故病始于此。古来但言膀胱主表，殆末尽其义，肺者皮毛之合也，独不主表乎（按人身一脏一腑主表之理，人皆习焉不察，以三才大道言之，天为万物之大表，天属金，人之肺亦属金，肺主皮毛。经曰： 皮应天，天一生水，地支始于水，而为天门，乃贞元之会。人之膀胱为寒水之腑，故俱同天气，而俱主表也。）？治法必以仲景六经次传为祖法。温病由口鼻而入，自上而下，鼻通于肺，始手太阴，太阴金也。温者，火之气；风者，火之母；火未有不克金者，故病始于此。必从河间三焦定论。再寒为阴邪，虽《伤寒论》中亦言中风，此风从西北方来，乃觱发之寒风也，最善收引，阴盛必伤阳，故首郁遏太阳经中之阳气，而为头痛身热等证。太阳阳腑也，伤寒阴邪也，阴盛伤人之阳也。温为阳邪，此论中亦言伤风，此风从东方来，乃解冻之温风也。最善发泄，阳盛必伤阴，故首郁遏太阴经中之阴气，而为咳嗽，自汗口渴，头痛，身热尺热等证。太阴，阴脏也。温热，阳邪也。阳盛伤人之阴也。阴阳两大法门之辨，可了然于心目间矣。
 
　　夫大明生于东，月生于西，举凡万物莫不由此少阳少阴之气，以为生成，故万物皆可名之，曰东西人，乃万物之统领也。得东西之气最全，乃与天地东西之气相应，其病也亦不能不与天地东西之气相应，东西者阴阳之逆路也，由东而往，为木为风温为火为热。湿土居中，与火交而成暑。火也者南也，由西而往，为金为燥为水为寒。水也者北也，水火者阴阳之征兆也。南北者，阴阳之极致也。天地运行，此阴阳以化生万物，故曰天之无恩，而大恩生，天地运行之，阴阳和平，人生之阴阳亦和平，安有所谓病也哉？天地与人之阴阳，一有所偏，即为病也。偏之浅者病浅，偏之深者病深，偏于火者病温病热，偏于水者病湿病寒，此水火两大法门之辨，医者不可不知。烛其为水之病也，而温之热之。烛其为火之病也，而凉之寒之。各救其偏，以抵于平和而已，非如鉴之空，一尘不染，如衡之平，毫无倚着，不能合乎道妙，岂可各立门户，专主于寒热温凉一家之论而已哉？瑭因辨寒病之源于水，温病之源于火也，而并及之。
 
　　3．太阴之为病，脉不缓不紧而动数，或两寸独大。尺肤热，头痛，微恶风寒，身热自汗口渴，或不渴而咳，午后热甚者，名曰温病。
 
　　不缓则非太阳中风矣，不紧则非太阳伤寒矣。动数者风火相煽之象，《经》谓之躁。两寸独大，火克金也。尺肤热，尺部肌肤热甚，火反克水也。头痛恶风寒，身热自汗，与太阳中风无异，此处最足以相混，于何辨之？于脉动数不缓不紧，证有或渴或咳，尺热午后热甚辨之。太阳头痛，风寒之邪，循太阳经，上至头与项，而项强头痛也。太阴之头痛，肺主天气，天气郁则头亦痛也，且春气在头，又火炎上也。吴又可谓浮泛太阳经者，臆说也。伤寒之恶寒，太阳属寒水而主表，故恶风寒。温病之恶寒，肺合皮毛，而亦主表，故亦恶风寒也。太阳病则周身之阳气郁，故身热。肺主化气，肺病不能化气，气郁则身亦热也。太阳自汗，风疏卫也。太阴自汗，皮毛开也。肺亦主卫。渴，火克金也。咳，肺气郁也。午后热甚，浊邪归下，又火旺时也，又阴受火克之象也。
 
　　4．太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之。但热不恶寒而渴者，辛凉平剂，银翘散主之。温毒、暑温、湿温、温疟，不在此例。
 
　　按仲景《伤寒论》原文，太阳病但恶热不恶寒而渴者，名曰温病，桂枝汤主之。盖温病忌汗，最喜解肌，桂枝本为解肌，且桂枝芳香化浊，芍药收阴敛液，甘草败毒和中，姜枣调和荣卫，温病初起，原可用之，此处即变易前法，恶风寒者，主以桂枝，不恶风寒，主以辛凉者，非敢擅违古训也。仲景所云： 不恶风寒者，非全不恶风寒也，其先亦恶风寒，迨既热之后，
 
　　乃不恶风寒耳。古文简质，且对太阳中风热时，亦恶风寒言之，故不暇详耳。盖寒水之病，冬气也，非辛温春夏之气，不足以解之。虽曰： 温病既恶风寒，明是温自内发，风寒从外博，成内热外寒之证，故仍旧用桂枝辛温解肌法，俾得微汗，而寒热之邪皆解矣。温热之邪，春夏气也。不恶风寒，则不兼寒风可知，此非辛凉秋金之气，不足以解之，桂枝辛温，以之治温，是以火济火也。故改从《内经》｢风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘法｣。
 
　　〔桂枝汤方〕：
 
　　桂枝〔六钱〕、芍药〔三钱炒〕、炙甘草〔二钱〕、生姜〔三片〕、大枣〔二枚去核〕。
 
　　煎法服法，必如《伤寒论》原文而后可，不然，不惟失桂枝汤之妙，反生他变，病必不除。
 
　　汪按：麻黄桂枝，即系肺药，故传足不传手，前人多不以为然，但人之经络相通，而天之感气则异，故治法不同也。
 
　　〔辛凉平剂银翘散方〕：
 
　　连翘〔一两〕、银花〔一两〕、苦桔梗〔六钱〕、薄荷〔六钱〕、竹叶〔四钱〕、生甘草〔五钱〕、芥穗〔四钱〕、淡豆豉〔五钱〕、牛蒡子〔六钱〕。
 
　　右杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煮。肺气取轻清，过煮则味厚而入中焦矣。病重者约二时一服，日三服，夜一服，轻者三时一服，日二服，夜一服，病不解者，作再服。盖肺位最高，药过重则过重则过病所，少用又有病重药轻之患，故从普济消毒饮，时时轻扬法。今人亦间有用辛凉法者，多不见效，盖病大药轻之故，一不见效，遂改弦易辙，转去转远，即不更张缓缓延至数日后，必成中下焦证矣。胸膈闷者加藿香三钱，郁金三钱，护膻中。渴甚者加花粉。项肿咽痛者加马勃、元参。衄者去芥穗、豆豉，加白茅根三钱，侧柏炭三钱，栀子炭三钱。咳者加杏仁利肺气。二三日病犹在，肺热渐入里，加细生地麦冬保津液，再不解，或小便短者加知母黄芩栀子之苦寒，与麦地之甘寒，合化阴气，而治热淫所胜。

　　〔方论〕按温病忌汗，汗之不惟不解，反生他患。盖病在手经，徒伤足太阳无益也。病自口鼻吸受而生，徒发其表亦无益也。且汗为心液，心阳受伤，必有神明内乱，言语颠狂，内闭外脱之变，再，误汗虽曰伤阳，汗乃五液之一，未始不伤阴也。《伤寒论》曰： 尺脉微者为里虚，禁汗，其义可见。其曰伤阳者，特举其伤之重者而言之耳。温病最善伤阴，用药又复伤阴，岂非为贼立帜乎？此古来用伤寒法治温病之大错也。至若吴又可开首立一｢达原饮｣，其意以为直透膜原，使邪速溃，其方施于藜藿壮实人之温疫病，容有愈者，芳香辟秽之功也。若施于膏梁纨裤，及不甚壮实人，未有不败者。盖其方中首用槟榔草果厚朴为君，夫槟榔子之坚者也，诸子皆降，槟榔苦辛而温，体重而坚，由中走下，直达肛门中下焦药也。草果亦子也，其气臭烈大热，其味苦，太阴脾经之劫药也。厚朴苦温，亦中焦药也。岂有上焦温病，首用中下焦苦温雄烈劫夺之品，先劫少阴津液之理？知母黄芩，亦皆中焦苦燥，里药岂可用乎？况又有温邪游溢三阳之说，而有三阳经之羌活，葛根，柴胡，加法是仍以伤寒之法杂之，全不知温病治法，后人止谓其不分三焦犹浅说也。其｢三消饮｣，加入大黄、芒硝，惟邪入阳明，气体稍壮者，幸得以下而解，或战汗而解，然往往成弱证，虚甚者则死矣。况邪有在卫，在胸中者，在营者，入血者，妄用下法，其害可胜言耶？岂视人与铁石一般，并非气血生成者哉？究其始意，原以矫世医以伤寒法治温病之弊，颇能正陶氏之失，奈学未精纯，未足为法。至喻氏、张氏多以伤寒三阴经法治温病，其说亦非，以世医从之者少，而宗又可者多，故不深辩耳。本方谨遵《内经》｢风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘｣，｢热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦｣之训（王安道溯洄集，亦有温暑当用辛凉不当用辛温之论，谓仲景之书为即病之伤寒而设，并未尝为不即病之温暑而设，张凤逵集，治暑方亦有暑病首用辛凉继用甘寒，再用酸池骏敛，不必用下之论，皆先得我心者）。又宗喻嘉言｢芳香逐秽｣之说，用东垣｢清心凉膈散｣辛凉苦甘，病初起，且去入里之黄芩，勿犯中焦，加银花辛凉，芥穗芳香散热解毒，牛蒡子辛平，润肺解热散结除风利咽，皆手太阴药也。合而论之，《经》谓｢冬不藏精，春必病温｣。又谓｢藏于精者，春不病温｣。又谓｢病温，虚甚死｣。可见病温者精气先虚，此方之妙，预护其虚，纯然清肃上焦，不犯中下，无开门揖盗之弊，有轻以去实之能，用之得法，自然奏效。此叶氏立法，所以迥出诸家也。
 
　　5．太阴温病，恶风寒，服桂枝汤已，恶寒解，余病不解者，银翘散主之。余证悉减者，减其制。
 
　　太阴温病，总上条而举而言也。恶寒已解，是全无风寒，止余温病，即禁辛温法，改从辛凉。减其制者，减银翘散之制也。
 
　　6．太阴风温，但咳身不甚热，微渴者，辛凉轻剂，桑菊饮主之。
 
　　咳，络热伤肺络也。身不甚热，病不重也。渴而微，热不甚也。恐病轻药重，故另立轻剂方。
 
　　〔辛凉轻剂桑菊饮方〕
 
　　杏仁〔二钱〕、连翘〔一钱五分〕、薄荷〔八分〕、桑叶〔二钱五分〕、菊花〔一钱〕、苦梗〔二钱〕、甘草〔八分〕、苇根〔二钱〕。
 
　　水二杯，煮取一杯，日二服。二三日不解，气粗似喘，燥在气分者，加石膏、知母。舌绛，暮热甚燥，邪初入营，加元参二钱，犀角一钱。在血分者，去薄荷、苇根，加细生地、麦冬、玉竹、丹皮各二钱。肺热甚加黄芩。渴者加花粉。
 
　　〔方论〕此辛甘化风，辛凉微苦之方也。盖肺为清虚之脏，微苦则降，辛凉则平，立此方所以避辛温也。今世佥用杏苏散，通治四时咳嗽，不知杏苏散辛温，只宜风寒，不宜风温，且有不分表里之弊。此方独取桑叶菊花者，桑得箕星之精，箕好风，风气通于肝，故桑叶善平肝风。春乃肝令，而主风，木旺金衰之候，故抑其有余。桑叶芳香有细毛，横纹最多，故亦走肺络，而宣肺气。菊花晚成，芳香味甘，能补金水二脏，故用之以补其不足。风温咳嗽，虽系小病，常见误用辛温重剂，销烁肺液，致久嗽成劳者，不一而足，圣人｢不忽于细｣，必谨于微，医者于此等处，尤当加意也。
 
　　7．太阴温病脉浮洪，舌黄，渴甚，大汗，面赤，恶热者，辛凉重剂，白虎汤主之。
 
　　脉浮洪，邪在肺经气分也。舌黄，热已深。渴甚，津已伤也。大汗，热逼｢津液｣也。面赤，火炎上也。恶热，邪欲出而未遂也。辛凉平剂，焉能胜任？非虎啸风生，金飙退热，而又能保津液不可；前贤多用之。
 
　　〔辛凉重剂白虎汤方〕
 
　　生石膏〔一两研〕、知母〔五钱〕、生甘草〔三钱〕、白粳米〔一合〕。
 
　　水八杯，煎取三杯，分温三服，病退减后服，不知再作服。
 
　　〔方论〕义见法下，不再立论，下仿此。
 
　　8．太阴温病，脉浮大而芤，汗大出，微喘，甚至鼻孔扇者，白虎加人参汤主之。脉若散大者急用之，倍人参。
 
　　浮大而芤，几于散矣，阴虚而阳不固也。补阴药有鞭长莫及之虞，惟白虎退邪阳，人参固正阳，使阳能生阴，乃救化源欲绝之妙法也。汗涌，鼻扇，脉散，皆化源欲绝之征兆也。
 
　　〔白虎加人参汤方〕
 
　　即于前方内，加入参三钱。
 
　　9．白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细者，不可与也。脉沉者不可与也。不渴者不可与也。汗不出者，不可与也。当须识此，勿令误也。
 
　　此白虎之禁也。按白虎慓悍，邪重非其力不举，用之得当，原有立竿见影之妙，若用之不当，祸不旋踵。懦者多不敢用，未免坐误事机。孟浪者，不问其脉证之若何，一概用之，甚至石膏用至觔余之多。应手而效者固多，应手而效者亦复不少，皆未真知确见其｢所以然｣之故，故手下无准的也。
 
　　10．太阴温病，气血两燔者，玉女煎去牛膝加元参主之。

　　气血两燔，不可专治一边，故选用张景岳气血两治之玉女煎。去牛膝者，牛膝趋下，不合太阴证之用。改熟地为细生地者，亦取其轻而不重，凉而不温之义，且细生地能去血中之表也。 加元参者，取其壮水制火，｢预防｣咽痛失血等证也。
 
　　〔玉女煎去牛膝熟地加元参细生地方〕辛凉合甘寒法。
 
　　生石膏〔一两〕、知母〔四钱〕、元参〔四钱〕、细生地〔六钱〕、麦冬〔六钱〕。
 
　　水八杯，煮取三杯，分二次服，渣再煮一锺服。
 
　　11．太阴温病，血从上溢者，犀角地黄汤，加银翘散主之。有中焦病者，以中焦法治之。若吐粉红血水者死不治。血从上溢，脉七八至以上，面反黑者死不治。可用清络育阴法。
 
　　血从上溢，温邪逼迫，血液上走清道，循清窍而出，故以银翘散败温毒，以犀角地黄清血分之伏热，而救水即所以救金也。至纷红水非血非液，实血与液交迫而出，有燎原之势，化源连绝。血从上溢，而脉至七八至，面反黑，火极而似水，反兼胜已之化也。亦燎原之势莫制，下焦津液亏极，不能上济君火，君火反与温热之邪合德，肺金其何以堪，故皆主死，化源绍，乃｢温病第一死法｣也。仲子曰： ｢敢问死｣？孔子曰： ｢未知生，焉知死｣？溏以为医者不知死，焉能救生？
 
　　细按温病死状百端，大纲不越五条： 在上焦有二： 一曰肺之化源绝者死。二曰心神内闭，内闭外脱者死。在中焦亦有二： 一曰阳明大实，土克水者死。二曰脾郁发黄，黄极则诸窍为闭，秽浊塞窍者死。在下焦： 则无非热邪深入，销烁精液，涸尽而死也。
 
　　〔犀角地黄汤方〕（见下焦篇）
 
　　〔银翘散〕（方见前）
 
　　已用过表药者，去豆豉、芥穗、薄荷。
 
　　12．太阴温病，口渴甚者，雪梨浆沃之。吐白沫粘滞不快者，五汁饮沃之。
 
　　此皆甘塞救液法也。
 
　　〔雪梨浆方〕甘寒法。
 
　　梨汁、荸荠汁、鲜苇根汁、麦冬汁、藕汁〔或用蔗汁〕。
 
　　临时斟酌多少，和匀凉服，不甚喜凉者，重汤炖温服。
 
　　13．太阴病，得之二三日，舌微黄，寸脉盛，心烦懊憹，起卧不安，欲呕不得呕，无中焦证，栀子豉汤主之。
 
　　温病二三日，或已汗，或未汗，舌微黄，邪已不全在肺中矣。寸脉盛，心烦懊憹，起卧不安，欲呕不得，邪在上焦膈中也。在上者因而越之，故涌之以栀子，开之以香豉。
 
　　〔栀子豉汤方〕酸苦法。
 
　　栀子〔五枚捣碎〕、香豆豉〔六钱〕。
 
　　水四杯，先煮栀子数沸，后纳香豉，煮取一杯，先温服一杯，得吐止后服。
 
　　14．太阴病，得之二三日，心烦不安，痰涎壅盛，胸中痞塞，欲呕者，无中焦证，瓜蒂散主之。虚者加参芦。
 
　　此与上条有轻重之分，有有痰、无痰之别，重剂不可轻用，病重药轻，又不能了事。故上条只用栀子豉汤，快涌膈中之热。此以痰涎壅盛，必用瓜蒂散急吐之，恐邪入包官而成痉厥也。瓜蒂、栀子之苦寒，合赤小豆之甘酸，所谓酸苦涌泄为阴，善吐热痰，亦｢在上者，因而越之｣之方也。
 
　　〔瓜蒂散方〕酸苦法。
 
　　甜瓜蒂〔二钱〕、赤小豆〔二钱研〕、山栀子〔二钱〕。
 
　　水二杯，煎取一杯，先服半杯，得吐止后服，不吐再服。虚者加入参芦一钱五分。
 
　　15．太阴温病，寸脉大，舌绛而干，法当渴，今反不渴者，热在营中也，清营汤去黄连主之。
 
　　渴乃温之本病，今乃不渴，滋人疑惑，而舌绛且干，两寸脉大，的系温病。盖邪热入营蒸腾，荣气上升，故不渴，不可疑不渴非温病也。故以清营汤清营分之热。去黄连者，不欲其深入也。
 
　　〔清营汤〕（见暑温门中）
 
　　16．太阴温病，不可发汗，发汗而汗不出者，必发斑疹，汗出过多者，必神昏谵语，发斑者，化斑汤主之。发疹者，银翘散去豆豉，加细生地，丹皮，大青叶，倍元参主之。禁升麻，柴胡，当归，防风，羌活，白芷，葛根，三春柳。神昏谵语者，清宫汤主之。牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹亦主之。
 
　　温病忌汗者，病由口鼻而入，邪不在足太阳之表，故不得伤太阳经也。时医不知，而误发之： 若其人热盛血燥，不能蒸汗，温邪郁于肌表血分，故必发斑疹也。若其人表疏一发，而汗出不止，汗为心液，误汗亡阳，心阳伤而神明乱，中无所主，故神昏。心液伤而心血虚，心以阴为体，心阴不能济阳，则心阳独亢，心主言，故谵语不休也。且手经逆传，世罕知之，手太阴病不解，本有必传手厥阴心包之理，况又伤其气血乎。
 
　　〔化斑汤方〕
 
　　石膏〔一两〕、知母〔四钱〕、生甘草〔三钱〕、元参〔三钱〕、犀角〔二钱〕、白粳米〔一合〕。

　　水八杯煮取三杯，日三服，渣再煮一锺，夜一服。
 
　　〔方论〕此热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘法也。前人悉用白虎汤作化斑汤者，以其为阳明证也。阳明主肌肉，斑疹遍体皆赤，自内而外，故以石膏清肺胃之热，知母清金保肺，而治阳明独胜之热，甘草清热解毒和中，粳米清胃热而保胃液，白粳米阳明燥金之岁谷也。本论独加元参，犀角者： 以斑色正赤，木火太过，其变愈速，但用白虎燥金之品，清肃上焦，恐不胜任，故加元参启肾经之气，上交于肺，庶水天一气，上下循环，不致泉源暴绝也。犀角咸寒，禀水木火相生之气，为灵异之兽，其阳刚之体，主治百毒，虫疰邪鬼瘴气，取其咸寒，救肾水以济心火，托斑外出，而又败毒避瘟也。再病至发斑，不独在气分矣。故加二味凉血之品。
 
　　〔银翘散去豆豉加细生地丹皮大青叶倍元参方〕
 
　　即于前银翘散内去豆豉，加细生地〔四钱〕、大青叶〔三钱〕、丹皮〔三钱〕、元参〔加至一两〕。
 
　　〔方论〕银翘散义见前。加四物，取其清血热。去豆豉，畏其温也。
 
　　按：吴又可有揗里举斑汤，不言疹者，混斑疹一气也。考温病中发疹者，十之七八。发斑者十之二三。盖斑乃纯赤，或大片为肌肉之病，故主以化斑汤，专治肌肉。疹系红点高起，麻疹痧皆一类，系血络中病，故主以芳香透络，辛凉解肌，甘寒清血也。其托里举斑汤，方中用归、升、柴、芷、川山甲，皆温燥之品，岂不畏其灼津液乎？且前人有痘宜温疹宜凉之论，实属确见，况温疹更甚于小儿之风热疹乎，其用升柴取其升发之义，不知温病多见于春夏发生之候，天地之气，有升无降，岂可再以升药升之乎？且《经》谓｢冬藏精者，春不病温｣，是温病之人，下焦精气久已不固，安庸再升其少阳之气，使下竭上厥乎，《经》谓无实实，无虚虚，必先岁气，无伐天和，可不知耶？后人皆尤而效之，不读经文之过也。
 
　　再按：时人发温热之表，二三日汗不出者，即云斑疹蔽伏，不惟用升柴羌葛，且重以山川柳发之，不知山川柳一岁三花，故得三春之名，俗传音三春为山川，此柳古称柽木，诗所谓｢其柽其椐｣者是也。其性大辛大温，生发最速，横枝极细，善能入络，专发虚寒白疹，若温热气血沸腾之赤疹，岂非见之如雠仇乎？夫善治温病者，原可不必出疹，即有邪郁，二三日或三五日，既不得汗，有不得不疹之势，亦可重者化轻，轻者化无，若一派辛温刚燥，气受其灾，而移热于血，岂非自造斑疹者乎？再时医每于疹已发出，便称放心，不知邪热炽甚之时，正当谨慎，有疏忽，为害不浅。再疹不忌泻，若里结须微通之，不可令大泄，致内虚下陷，法在中焦篇。
 
　　汪按：三春柳一名西河柳，又名观音柳，图经别录未载，自缪希雍广笔记，盛推其治疹之功。而用者遂多，不知寒疹须发，温疹不须发，可用辛凉，不可用辛温也。木棉纱之类同此，疹以泻为顺，忌升提，忌补涩，亦不宜下，以犯中下二焦，其疹痢者，当苦寒坚阴，治属中下。
 
　　〔清宫汤方〕
 
　　元参心〔三钱〕、莲子心〔五分〕、竹叶卷心〔二钱〕、连翘心〔二钱〕、犀角尖〔二钱磨冲〕、连心麦冬〔三钱〕。
 
　　〔加减方〕热痰盛，加竹沥，梨汁各五匙。咳痰不清，加栝蒌皮一钱五分。热毒盛，加金汁，人中黄。渐欲神昏，加银花三钱，芞叶二钱，石菖蒲一钱。
 
　　〔方论〕此咸寒甘苦法，清膻中之方也。谓之清宫者，以膻中为心之宫城也。俱用心者，凡心有生生不已之意，心能入心，即以清秽浊之品，便补心中生生不已之生气，救性命于微芒也。火能令人昏，水能令人清，神昏谵语，水不足而火有余，又有秽浊也。且离以坎为体，元参味苦属水，补离中之虚，犀角灵异味咸，辟秽解毒，所谓｢灵犀一点通｣，善通心气，色黑补水，亦能补离中之虚，故以二物为君。莲心甘苦咸，倒生根，由心走肾，能使心火下通于肾，又回环上升，能使肾水上潮于心，故以为使。连趐象心能退心热，竹叶心锐而中空，能通窍清火，故以之为佐。｢麦冬｣之所以用心者，本经称其主心腹结气，伤中伤饱，胃脉络绝，试问去心焉能散结气，补伤中，通伤饱，续胃脉，络绝哉。盖麦冬禀少阴癸水之气，一本横生，根颗连络，有十二枚者，有十四五枚者，所以然之故，手足三阳三阴之络，共有十二，加任之尾翳，督之长强，共十四，又加脾之大络，共十五，此物性合人身自然之妙也。惟圣人能体物象，察物情，用麦冬以通续络脉，命名与天冬并称门冬者，冬主闭藏，门主开转，谓其有开合之功能也。其妙处全在一心之用，从古并未有去心之明文，张隐痷谓不知始自何人，相沿已久，而不可改。瑭遍考始知自陶宏景始也，盖陶氏惑于诸心入心，能令人烦之一语，不知麦冬无毒载在上品，久服身轻，安能令人烦哉？如参术耆草，以及诸仁诸子，莫不有心，亦皆能令人烦而悉去之哉？陶氏之去麦冬心，智者千虑之失也，此方独取其心，以散心中秽浊之结气，故以之为臣。
 
　　〔安宫牛黄丸方〕
 
　　牛黄〔一两〕、郁金〔一两〕、犀角〔一两〕、黄连〔一两〕、朱砂〔一两〕、梅片〔二钱五分〕、麝香〔二钱五分〕、真珠〔五钱〕、山栀〔一两〕、雄黄〔一两〕、金箔衣、黄芩〔一两〕。
 
　　右为极细末，炼老蜜为丸，每丸一钱，金箔为衣蜡护。脉虚者人参汤下。脉实者银花薄荷汤下，每服一丸。兼治飞尸卒厥，五痫中恶，大人小儿痉厥之因于热者，大人病重体实者，日再服，甚者日三服，小儿服半丸，不知，再服半丸。
 
　　〔方论〕此芳香化秽浊，而利诸窍，咸寒保肾水而安心体，苦寒通火腑而泻心用之方也。牛黄得日月之精，通心主之神，犀角主治百毒，邪鬼瘴气，真珠得太阴之精，而通神明，合犀角补水救火。郁金草之香，梅片木之香（按：冰片，洋外老杉木浸成，近世以樟脑打成为之，樟脑发水中之火，为害甚大，断不可用），雄黄，石之香，麝香，乃精血之香，合四香以为用，使闭锢之邪热温毒，深在厥阴之分者，一齐从内透出，而邪秽自消，神明可复也。黄连泻心火，栀子泻心与三焦之火，黄芩泻胆肺之火，使邪火与诸香一齐俱散也。朱砂补心体，泻心用，合金箔坠痰而镇固，再合真珠犀角为督战之主师也。
 
　　〔紫雪丹方〕从本事方去黄金。
 
　　滑石〔一斤〕、石膏〔一斤〕、寒水石〔一斤〕、磁石〔水煮二斤捣煎去渣入后药〕、羚羊角〔五两〕、木香〔五两〕、犀角〔五两〕、沉香〔五两〕、丁香〔一两〕、升麻〔一斤〕、元参〔一斤〕、炙甘草〔半斤〕。
 
　　以上八味。并捣剉入前药汁中煎。去渣入后药。朴硝硝石各二斤，提净，入前药汁中，微火煎，不住手将柳木搅，候汁欲凝，再加入后二味，辰砂〔三两研细〕、麝香〔一两二钱研细入前药拌匀〕，右合成，退火气，冷水调一二钱。
 
　　〔方论〕诸石利火水而通下窍，磁石元参补肝肾之阴，而济上君火，犀角羚羊泻心胆之火，甘草和诸药而败毒，且缓肝急。诸药皆降，独用一味升麻，盖欲降先升也。丹砂色赤，补心而通心火，内含汞而补心体，为坐镇之用。诸药用气，硝独用质者，以其水卤结成，性峻而易消，泻火而散结也。
 
　　〔局方至宝丹方〕
 
　　犀角〔一两镑〕、朱砂〔一两飞〕、琥珀〔一两研〕、玳冒〔一两镑〕、牛黄〔五钱〕、麝香〔五钱〕。
 
　　以安息重汤炖化，和诸药为丸，一百丸，蜡护。
 
　　〔方论〕此方荟萃各种灵异，皆能补心体，通心用，除秽邪，解热结，共成拨乱反正之功。大抵安宫牛黄丸最凉，紫雪次之，至宝又次之，主治略同，而各有所长，时对证斟酌可也。
 
　　17．邪入心包，舌蹇肢厥，牛黄丸主之，紫雪丹亦主之。
 
　　厥者，尽也。阴阳极造其遍，皆能致厥。伤寒之厥，足阴病也。温热之厥，手厥阴病也。舌卷囊缩，虽同系厥阴现证，要之舌属手，囊属足也。盖舌为心窍，包络代心用事，肾囊前后，皆肝经所过，断不可以阴阳二厥，混而为一。陶节庵所云冷过肘膝，便为阴寒，恣用大热。再热厥之中，亦有三等： 有邪在络居多，而阳明证少者，则从芳香，本条所云是也。有邪搏阳明阳明太实，上冲心包，神迷肢厥，甚至通体皆厥，当从下法，本论载入中焦篇。有日久邪杀阴亏而厥者，则从育阴潜阳法，本论载入下焦篇。
 
　　18．温毒咽痛喉肿，耳前耳后肿，颊肿面正赤，或喉不痛，但外肿，甚则耳聋，俗名大头温，虾蟆温者。普济消毒散去柴胡、升麻主之。初起一二日，再去芩、连，三四日加之佳。
 
　　温毒者，秽浊也。凡地气之秽，未有不因少阳之气，而自能上升者，春夏地气发泄，故多有是证，秋冬地气间有不藏之时，亦或有是证，人身之少阴素虚，不能上济少阳，少阳升腾莫制，亦多成是证，小儿纯阳火多，阴未充长，亦多有是证。咽痛者，《经》谓一阴一阳结谓之喉痹，盖少阴少阳之脉，皆循喉咙，少阴主君火，少阳主相火，相济为灾也。耳前耳后颊前肿者，皆少阳经脉所过之地，颊车不独为阳明经穴也。面赤者火色也，甚则耳聋者，两少阳之脉，皆入耳中，火有余则清窍闭也。治法总不能出李东垣普济消毒饮之外，其方之妙，妙在以｢凉膈散｣为主；而加化清气之马勃、殭蚕、银花，得轻可去实之妙。再加元参、牛蒡、皮蓝根，败毒而利肺气，补肾水以上济邪火。去柴胡、升麻者，以升腾飞越，太过之病，不当再用升也。说者谓其引经，亦甚愚矣。凡药不能直至本经者，方用引经药作引，此方皆系轻药，总走上焦，开天气，肃肺气，岂须用升柴直升经气耶？去黄芩、黄连者，芩连里药也，病初起，未至中焦，不得先用里孳药，故犯中焦也。
 
　　〔普济消毒饮去升麻柴胡黄芩黄连方〕
 
　　连翘〔一两〕、薄荷〔三钱〕、马勃〔四钱〕、牛蒡子〔六钱〕、芥穗〔三钱〕、殭蚕〔五钱〕、元参〔一两〕、板蓝根〔五钱〕、苦梗〔一两〕、甘草〔五钱〕。
 
　　右共为粗末，每服六钱，重者八钱，鲜苇根汤煎，去渣服，约二时一服，重者一时许一服。

　　19．温毒外肿，水仙膏主之，并主一切痈疮。
 
　　按：水仙花，得金水之精，隆冬开花，味苦微辛，寒滑无毒，苦能降火败毒，辛能散邪热之结，寒能胜热，滑能利痰。其妙用全在汁之胶粘，能拔毒外出，使毒邪不致入脏腑伤人也。
 
　　〔水仙膏方〕
 
　　水仙花根，不拘多少，剥去老赤皮，与根须入石臼捣如膏，敷肿处，中留一孔出热气，干则易之，以肌肤上生黍米大小黄疮为度。
 
　　20．温毒敷水仙膏后，皮闲有小黄疮如黍米者，不可再敷水仙膏，过敷则痛甚而烂，三黄二香散主之。
 
　　三黄取其泻诸火，而不烂皮肤。二香透络中余热而定痛。
 
　　〔三黄二香散方〕苦辛芳香法。
 
　　黄连〔一两〕、黄柏〔一两〕、生大黄〔一两〕、乳香〔五钱〕、没药〔五钱〕。
 
　　右为极细末，初用细茶汁调敷，干则易之，继则用香油调敷。
 
　　21．温毒神昏谵语者，先与安宫牛黄丸、紫雪丹之属，继以清宫汤。

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