20180830 老来要防“心添堵”

这颗非常累的心脏患上了冠心病，冠心病全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠状动脉是给心脏自身供血的血管，冠状动脉主要有三支，左冠状动脉分出前降支和回旋支以及右冠状动脉，这三根血管出现了病变，导致心脏供血不足就是冠心病。 

吴阿姨告诉我们，她经常感到累，没劲，干一点活就累得不想干，不想动，专家告诉我们，“累”是冠心病的一个症状，但很多人都会忽视。

冠心病的累是心肌缺血后，心脏功能受损伤导致运动障碍，冠心病的累一般会出现没精神、胸闷、胸痛、气短等，这是合并了冠心病其他表现，并不是单纯的疲劳。

不稳定性心绞痛没有明显的时间段，劳累性的心绞痛会在劳累以后出现症状表现，这种相对来说病变位置比较轻，劳累后出现冠心病表现也属于冠心病的一种提示，非劳累后出现可能就已经是冠心病比较严重阶段了。

冠心病患者之所以会有累的症状，这跟心脏以及全身血管供血供氧不足有关。当冠状动脉出现了斑块的时候，血液、氧气、营养都容易被堵在半路上，供不到全身其他组织器官，内脏缺血就会出现累、乏力的症状表现。

【专家提示】心脏本身缺氧表现出的是疼和憋，如果全身没劲，说明除心脏本身受损外，全身都有了缺血缺氧。

要想知道永志代表的这颗心脏究竟患上了什么疾病，我们需要五步筛查法，一层一层抽丝剥茧，来发现真相。

抽血结果显示有几项指标明显升高， 心肌细胞坏死，让细胞里的酶释放了出来，造成血中的肌酸激酶和超敏肌钙蛋白升高，肌酸激酶出现的特别早，但是特异性不好，不单单是心肌细胞破坏会增高，别的细胞破坏了也会增高；超敏肌钙蛋白发生的也比较早，特异性好，换言之，超敏肌钙蛋白在血液里浓度比较高，心梗的可能性就比较大。

除了血液检查以外，如果想进一步接近谜底，心脏究竟怎么了，还要进行心电图的检查。

经过心电图的检查，我们可以看到严重缺血坏死的心脏的心电波形不正常，该向上的地方向下了，该向下的地方反而向上了，这种波形是因为心肌缺血对心脏电路系统有影响，从而才产生了异常心电图，这也从另一个侧面说明永志代表的这颗心脏存在着严重的缺血和坏死。 

检查了血、电活动，为了进一步接近答案，我们还要进行更深一步的检查——超声心动图的检查。

超声心动图是心脏病检查里边常用的检查项目，主要能够检查心脏的结构、大小，动脉连接位置，心脏功能。

经过检查医生给我们的结论是，永志代表的这颗心脏存在着节段性室壁运动异常，左房增大，三尖瓣轻度返流，左室舒张功能减低，说明心肌出现了大面积坏死，无法工作，所以才会导致异常情况的出现，这又从另一个侧面说明了它存在着心肌梗死的情况 。

经过了了血、电、超声波的检查，要想进一步得到准确的结论，我们还要进行第四项检查——冠状动脉CT，冠状动脉CT是一种无创的检查，用CT扫描的方式给心脏血管做诊断，冠状动脉CT对冠状动脉的形态学能有一个三维的重现，看得更加清晰。

要想最终确定治疗方向，还需要经过冠脉造影的检查，冠脉造影是一项有创的检查，但能直接显示冠状动脉狭窄的部位和程度，经过冠脉造影的最终检查才能确诊。

正常冠状动脉显影都比较光滑、流畅，病变的造影表面粗糙不光滑，甚至有的地方断裂了。

冠状动脉CT是定性冠状动脉健康状态，冠状动脉造影确定合适的治疗方案，是诊断的金标准。

冠心病在治疗上有三种方法，药物治疗、介入治疗和外科手术治疗。

适用于病情轻一点的冠心病患者。

放支架，让血流通过，改善症状。适用于病情稍重一些的患者。

如果血管闭塞了，而且是弥漫性病变，支架无法放入，就需要外科做搭桥手术，重新建立血管。

传统的搭桥手术需要正中间开胸，劈开胸骨，把心脏暴露出来做搭桥，还需要体外循环的支持，现在的技术进步，多数情况下可以在心脏跳动下做搭桥，最近几年，技术更进一步，开始开展微创搭桥，不用劈开胸骨，通过肋间的间隙，用比较小（大概八公分左右）的切口来完成冠状动脉搭桥，减小了病人的创伤。

【提示】医生会根据个人的情况，评估后选择最合适的治疗方法。

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