20220220健康之路视频和笔记:刘月明,糖尿病,糖尿病眼病

本页提供2022年2月20日cctv10健康之路节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是刘月明。主题是《警惕血糖伤了眼》。主要介绍结膜出血并不可怕，预测患上糖尿病眼病的风险等相关内容。久久养生堂提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

刘月明：北京中医药大学教授。

得了糖尿病会对全身的很多器官和部位呢造成严重的影响，如果控制不好的话，这个进程会更快，当然也包括我们的眼睛，看看这张图片，这是一张眼底。

图：糖尿病视网膜病变六期

从照片上看得出来，眼珠是非常的浑浊的、模模糊糊的。那他到底发生了什么样的病变呢？而且和糖尿病之间又是什么样的联系呢？今天呢我们就这个问题请到了首都医科大学附属北京同仁医院的刘跃明副主任医师。

刘主任告诉我们，这是一个典型的糖尿病双目病变了，而且已经到了六期，这个病人比较特殊，他是一个六十多岁的一个老年人，自己也觉得有大概有一年到两年的时间他的视力在一直都下降。但是患者本人觉得是不是就是老花眼加重了或者是有白内障了？想着就是说配个眼镜或者说等白内障长成熟了，我把白内障手术做了。

病患来找刘主任时，视力已经相当差了，0.1都不足了。但是刘主任看的时候它并没有什么严重的白内障啊，而是有一个严重的糖尿病视网膜病变，就是因为长期患糖尿病所引起来的眼病。

病患的眼睛里边有出血、增值、视网膜脱离，这种眼睛的预后就比较差，虽然后来做了手术，但是手术以后他的视力也就是0.2左右。

图：糖尿病视网膜病变六期

为什么会对眼睛的破坏伤害这么大呢？举例来说我们眼睛里面有大量的血管来供应眼睛的营养，医生经常把血管比喻成水管，别人的水管里流的是水，糖尿病患者水管里流的是糖水。我们的血管有一层内皮细胞，内皮细胞相当于水管里边的防锈漆，长期的高血糖就会腐蚀这层防锈漆，影响我们的血管，造成我们血管生锈、渗漏、堵塞、缺血等等，这个时候，眼睛就会造成缺血。一旦缺血，机体就会自发一种代偿机制，得再长一点血管。但是这个时候长出来的新生血管是一种山寨货，它是个劣质血管，这些血管就会造成进一步的出血，而这种缺血、缺氧造成的这种视网膜的损伤最终就是造成像我们刚才拍片的时候看到那张照片。

图：为什么会对眼睛的破坏伤害这么大

第一个测试：了解一下各位换糖尿病已经有多长时间了？为什么我们要先来了解这一方面呢？

糖尿病是一个全身性的代谢性疾病病，跟很多因素都有关系，病程的长短绝对是一个非常重要的因素。

图：糖尿病眼病发病与发病年限的几率

糖尿病病史五年以上的发生糖尿病视网膜病变的风险还有30%以上，当病程达到十年的时候，几乎一半的人都会发生糖尿病的视网膜病变了，而15年以上可以说有百分之八十以上；超过20年基本上百分之百会发生糖尿病眼病。

糖尿病是一个全身性代谢疾病，他还跟很多别的因素有关系，包括平常血糖控制怎么样、波动的大小，它是一个综合的过程，虽然病程时间长了，但是控制的好，也可能降低它发生并发症的几率。

第二个测试：阿姆斯的方格表测试

图：阿姆斯的方格表测试

阿姆斯的方格表测试就是一个表格中间有一个小黑点儿。做这个测试的时候，把它放在面前30cm远的地方，然后挡上一只眼，另外测试眼盯着中间这个黑点儿，再来观察格子是不是横平竖直、有没有倾斜、扭曲等变化？如果是近视眼的话，需要戴眼镜的眼镜来测。

看阿姆斯勒方格表，主要就是看小方格的变形，如果已经变形了，比如说不是正方形的格子了，它是个梯形的小格，有的地方大，有的地方小了，它的线也是扭曲的，准确的来说，就不能说是得糖尿病视网膜病变的高危因素，那就是说已经发生了糖尿病视网膜病变，而且累积到我们视网膜上当中最重要的这个结构-黄斑了。

TIPS：看东西变形那肯定有问题的，即便不是糖尿病的视网膜病变，糖尿病造成的黄斑水肿，也肯定会是其他的一些问题，比如老年黄斑变性、黄斑前膜、黄斑裂孔等，所以说一旦发现看东西有变形，就需要马上就诊。

通过一张图看看什么叫黄斑？

图：黄斑正常眼底图

这个地方就叫黄斑。我们的视力能不能够达到0.2以上，主要就由大概直径1.5个毫米这一个小的地方决定，我们即便其他的地方的视网膜特别健康，最多也就只能看到0.2的视力。

一些精细的视觉，包括色觉这些都是由黄斑来决定的，如果把这个整个的眼底比作一张大饼的话，从这个顶的正中间切开，看他的侧面，就是我们临床上最常用的检查黄斑OCT。

图：黄斑正常的光学相干断层扫描

这个中间稍微凹进去才是是正常的，不要觉得说这个地方是有问题。

这是黄斑水肿的光学相干断层扫描。把这张大饼从中间切开，对比刚才我们看到那个正常的视网膜的那个中心凹，本身应该稍微凹陷的地方没有了，不但没有凹陷还变厚了，这就是黄斑水肿。

图：黄斑正常VS黄斑异常

因为黄斑要提供精细的视觉，所以它的需氧量比其他的地方的视网膜也会更大一些，长期的糖尿病造成血管的损伤，造成缺血缺氧，我们的黄斑细胞就会水肿，一水肿，就会看到OCT上表现的这个地方的黄斑水肿了，厚起来了，这个时候看东西就会有变形的发生。

阿姆斯勒方格表的测试只是一个目前能够通过眼睛判断的一个方法，想要做更精确的检查，还是要通过一些眼底的检测才能够看得到。

眼压测试。

我们的眼球就像篮球、足球一样，是有一定的压力的，压力是从哪儿来的呢？眼睛里边有一个地方不断的往外产生水（房水），还有一个地方要不断的把这些水排出去，这就是防水排出的通道。这边产生防水，那边排出防水达到平衡，眼球才会维持正常的压力，维持正常的新陈代谢。糖尿病因为缺血缺氧，会长一些新生血管，新生血管就会堵塞防水排出的通道，举个例子，就是像下水道的口被盘根错节的树根遮盖住了，排水就不通畅了，而且这些新生血管还有可能会出血，那么防水排出通道，它只能把水排出去，血是排不出去的，就会堵塞排水口。这边产生防水排出去的地方不通畅了，就会造成眼压的升高，临床叫新生血管的青光眼。

双眼眼压正常范围在10-21毫米汞柱之间。如果超过21毫米汞柱，就算眼压异常。就要高度关注了。

眼睛没有感觉、视力没有下降，不代表眼底没有问题，这个糖尿病一旦确诊以后，要立刻做一张眼底照相，留个原始的记录，如果那个时候就已经有了糖尿病的视网膜病变了，就说明糖尿病可能已经有一段时间了。

糖尿病视网膜病变一般情况下分六期，当达到四期的时候，就需要眼科医生介入去治疗。

飞蚊症跟眼睛构造有关系，因为眼球里填充的叫玻璃体，玻璃体就像一团果冻一样的东西，光线打到眼睛里面是要透过这一团玻璃体，然后打到视网膜上去成像。所以说玻璃体不可能是真空的，多少会有一些小的影子，敏感的人就能够看到它，所以给一个浅色的背景给予足够的耐心，几乎每个人每只眼都可以发现飞蚊。

但是飞蚊症有两种情况下需要注意，第一原来没有，现在突然有了，第二就是原来比较少，突然变多了。出现这两种情况就一定要到医院去查一下，不要自我诊断，尤其是糖尿病患者。

图：如何降低糖尿病眼病发生风险

专家建议：

对于我们糖尿病的病人如果把血糖控制好了和一个健康人其实没有什么差别。但是如果控制不好，出现了后期的糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病，那就很严重。

因此我们要坚持把自己的血糖控制在一个平稳的水平里面。

如果同时合并有高血脂、高血压，也一定要控制好你的血压、血脂。

如果确诊了糖尿病，需要马上去做一次眼底检查，哪怕只拍一张眼底相，然后马上做一次眼底检查，没有发现眼底有病变，每年都应该查眼底，没有问题，要定期做一次检查，如果有问题，就要听从眼科医生的建议。

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20220220健康之路视频和笔记:刘月明,糖尿病,糖尿病眼病

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