输卵管炎的病因与治疗(2)

急性输卵管炎

急性输卵管炎病变以内膜炎症为主，如果来自急性盆腔炎则病变广泛。输卵管等组织充血渗出，腔内脓性渗出物等流入盆腔，引起盆腔腹膜炎，重者形成盆腔脓肿；炎症扩散到卵巢，形成输卵管卵巢炎或脓肿；若输卵管伞部粘连闭锁时可形成输卵管积脓，多见于慢性炎症急性发作。急性炎症的渗出物脓液中及粘膜面常可查到致病微生物。急性炎症治疗不及时，则可转为慢性输卵管炎；慢性输卵管炎症急性发作表现为急性炎症。肉眼可见输卵管红肿，盆腔脏器亦呈充血水肿渗出等炎症变化，按压输卵管可有脓液流出，可能见到输卵管卵巢等盆腔脓肿改变。

慢性输卵管炎

慢性输卵管炎可能起病即为慢性，也可能是由急性炎症未经治愈所遗留的后果,或患者体质较差病程迁延所致。可分为慢性间质性输卵管炎、峡部结节性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管积水、输卵管积血等。慢性输卵管炎多无腹部压痛。腹部包块可与b超检查相联系作出判断。输卵管病变占女性不孕症的25%～35%,慢性炎症是引起输卵管性不孕的主要原因。

外阴检查注意前庭大腺有无增大，外阴有无赘生物，尿道口及其旁腺有无炎症表现。按摩前阴道壁有无脓液流出，流出液立即做革兰氏染色检查，慢性输卵管炎应特别注意有无细胞内双球菌及做细菌培养。宫颈视诊、双合诊，除注意子宫外，更要注意双侧附件有无肿大、压痛等详细情况，以便初步了解附件有无明显损害，并在有条件者做盆腔b超检查。慢性输卵管炎查不到附件有异常体征者应视为无输卵管通畅检查的禁忌症．慢性输卵管炎病史和症状可有或无急性盆腔炎史、阑尾炎史。急性淋病性输卵管炎所致腹痛，常伴有急性尿道炎史，即尿痛、尿频、尿急等。流产后和产褥后所致者，详问流产后及分娩后的情况。婚外性生活史比较容易获得，可根据情况或从职业上推断。月经可以正常也可失调。腰骶部隐痛同样也无特异性。

结核性输卵管炎

妇女生殖器官结核绝大多数系继发于自体其它部位的结核病灶，而主要来源于肺结核和腹膜结核。输卵管结核传播途径有三种：

1．血行传播原发病灶多在肺部，经血液循环传播到输卵管，侵及间质和(或)内膜。肺部感染则由上呼吸道侵入肺部。这是生殖器官结核的主要传播途径。

2．淋巴系统传播肺部感染流向附近的淋巴结，然后经淋巴管逆行传播至输卵管。结核性肠炎和结核性肠系膜淋巴结炎，可继而传播至输卵管。

3．直接蔓延由结核性腹膜炎直接侵及输卵管浆膜后，视病情发展而逐渐向间质和内膜蔓延。

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