糖友护肾迫在眉睫 牢记五点保健康(5)

　　5套对策：分期治疗

　　糖尿病肾病分5期，每一期都有相应的治疗措施和原则。

　　1期：患者仅有肾小球滤过率的增加。这时如果能发现，及时控制好血糖，病变可以逆转。

　　2~3期：尿中出现微量白蛋白。平时没有，仅在发热、运动等应激状态下出现尿微量白蛋白，是2期;如果在休息时也出现尿微量白蛋白，则为3期。这时的对策除控制血糖外，无论是否有高血压，都要使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类药物，以减少尿白蛋白，延缓肾脏病发展。

　　4期：尿常规化验发现蛋白阳性，即表明进入4期。大约在几年时间内尿蛋白的丢失就能达到3.5克/天以上，称为“大量蛋白尿”，此时病人会出现水肿等肾病综合征表现，肾功能迅速减退。此时治疗已很困难，只能对症处理，使用ACEI/ARB类药物减少尿蛋白排泄;用利尿剂减轻水肿;有高血压的患者，服降压药控制血压。此外，还要严格控制高血糖、高血脂及高尿酸血症等。如果已出现肾功能损害，还应开始低蛋白饮食。在糖尿病的治疗上，由于肾功能下降，口服药的选择范围变小，常常需要使用胰岛素，一方面目的是控糖，另一方面可以制止分解状态，让身体增加营养储备。

　　5期：即肾衰竭期，此时血肌酐往往超过5毫克/分升(442微摩尔/升)。治疗除了上述对症治疗措施以外，肾脏替代疗法(透析)要较早开始。

　　需要强调的是，由于肾功能受损，胰岛素的代谢会发生障碍，不少患者体内胰岛素水平会升高，因此如果控糖过于严格，容易出现低血糖，对此必须防范。所以，糖尿病肾病4~5期，血糖控制标准可放宽，糖化血红蛋白控制到7%~9%即可。

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