中焦篇：湿温

　　 （疟、痢、疸、痹附）

　　54．湿热上焦未清，里虚内陷，神识如蒙，舌滑脉缓，人参泻心汤加白芍主之。
 
　　湿在上焦，若中阳不虚者，必始络在上焦，断不内陷，或因中阳本虚，或因误伤于药，其势必致内陷。湿之中人也，首如裹，目如蒙，热能令人昏，故神识如蒙。此与热邪直入包络，谵语神昏有间。里虚，故用人参以护里阳，白芍以护真阴。湿陷于里，故用干姜、枳实之辛通。湿中兼热，故用黄芩、黄连之苦降。此邪已内陷，其势不能还表，法用通降，从里治也。
 
　　〔人参泻心汤〕苦辛寒兼甘法。
 
　　人参〔二钱〕、干姜〔二钱〕、黄连〔一钱五分〕、黄芩〔一钱五分〕、枳实〔一钱〕、生白芍〔二钱〕。
 
　　水五杯，煮取二杯，分二次服，渣再煮一杯服。

　　55．湿热受自口鼻，由募原直走中道，不饥不食，机窍不灵，三香汤主之。
 
　　此邪从上焦来，还使上焦去法也。
 
　　〔三香汤方〕微苦微辛微寒兼芳香法。
 
　　栝蒌皮〔二钱〕、桔梗〔三钱〕、黑山栀〔二钱〕、枳壳〔二钱〕、郁金〔二钱〕、香豉〔一钱〕、降香末〔三钱〕。
 
　　水五杯，煮取二杯，分二次温服。
 
　　〔方论〕按此证由上焦而来，其机尚浅，故用蒌皮、桔梗、枳壳微苦微辛开上，山栀轻浮微苦清热，香豉郁金降香，化中上之秽浊而开郁。上条以下焦为邪之出路，故用重；此条以上焦为邪之出路，故用轻。以下三焦均受者则用分消，彼此互参，可以知叶氏之因证制方，心灵手巧处矣，惜散见于案中，而人多不察，兹特为拈出，以概其余。

　　56．吸受秽湿，三焦分布，热蒸头胀，身痛呕逆，小便不通，神识昏迷，舌白渴不多饮，先宜芳香通神利窍，安宫牛黄丸。继用淡渗，分消浊湿，茯苓皮汤。
 
　　按此证表里经络脏腑三焦俱为湿热所困，最畏闭外脱。故急以牛黄丸宣窍清热，而护神明。但牛黄丸不能利湿分消，故继以茯苓皮汤。
 
　　〔茯苓皮汤〕淡渗兼微辛微凉法。
 
　　茯苓皮〔五钱〕、生薏仁〔五钱〕、猪苓〔三钱〕、大腹皮〔三钱〕、白通草〔三钱〕、淡竹叶〔二钱〕。
 
　　水八杯，煮取二杯，分三次服。

　　57．阳明湿温，气壅为哕者，新制橘皮竹茹汤主之。
 
　　按：《金匮》橘皮竹茹汤，乃胃虚受邪之治。今治湿壅遏胃气致哕，不宜用参甘峻补，故改用柿蒂，按柿成于秋，得阳明燥金之主气，且其形多方，他果未之有也，故治肺胃之病有独胜。柿蒂乃柿之归束处，凡花皆散，凡子皆降，凡降先收，从生而散而收而降，皆一蒂为之也，治逆呃之能事毕矣。
 
　　〔新制橘皮竹茹汤方〕苦辛通降法。
 
　　橘皮〔三钱〕、竹茹〔三钱〕、柿蒂〔七枚〕、姜汁〔三茶匙冲〕。
 
　　水五杯，煮取二杯，分二次温服，不知，再作服。有痰火者，加竹沥、括蒌霜。有瘀血者，加桃仁。

　　58．三焦湿郁，升降失司，脘连腹胀，大便不爽，一加减正气散主之。
 
　　再按此条与上第五十六条，同为三焦受邪，彼以分消开窍为急务，此以升降中焦为定法，各因见证之不同也。
 
　　〔一加减正气散方〕
 
　　霍香梗〔二钱〕、厚朴〔二钱〕、杏仁〔二钱〕、茯苓皮〔二钱〕、广皮〔一钱〕、神曲〔一钱五分〕、麦芽〔一钱五分〕、绵茵陈〔二钱〕、大腹皮〔一钱〕。
 
　　水五杯，煮取二杯，再服。
 
　　〔方论〕正气散本苦辛温兼甘法，今加减之，乃苦辛微寒法也。去原方之紫苏、白芷，无须发表也。去甘桔，此证以中焦为扼要，不必提上焦也。祇以藿香化浊，厚朴、广皮、茯苓、大腹泻湿满。加杏仁利肺与大肠之气，神曲、麦芽升降脾胃之气，茵陈宣湿郁而动生发之气。藿香但用梗，取其走中不走外也。茯苓但用皮，以诸皮皆凉泻湿热独胜也。

　　59．湿郁三焦，脘闷便溏，身痛舌白，脉象模糊，二加减正气散主之。
 
　　上条中焦病重，故以升降中焦为要。此条脘闷便溏，中焦证也。身痛舌白，脉象模糊，则经络证矣。故加防己急走经络中湿郁。以便溏不比大便不爽，故加通草、薏仁利小便，所以实大便也。大豆黄卷从湿热蒸变而成，能化蕴酿之湿热，而蒸变脾胃之气也。
 
　　〔二加减正气散方〕苦辛淡法。
 
　　藿香梗〔三钱〕、广皮〔二钱〕、厚朴〔二钱〕、茯苓皮〔三钱〕、木防己〔三钱〕、大豆黄卷〔二钱〕、川通草〔一钱五分〕、薏苡仁〔三钱〕。
 
　　水八杯，煮三杯，三次服。

　　60．秽湿着里，舌黄脘闷，气机不宣，久则酿热，三加减正气散主之。
 
　　前两法一以升降为主，一以急宣经隧为主。此则以舌黄之故，预知其内已伏热，久必化热，而身亦热矣。故加杏仁利肺气，气化则湿热俱化。滑石辛淡而凉，清湿中之热，合藿香所以宣气机之不宣也。
 
　　〔三加减正气散方〕苦辛寒法。
 
　　藿香〔三钱连梗叶〕、茯苓皮〔三钱〕、厚朴〔二钱〕、广皮〔一钱五分〕、杏仁〔三钱〕、滑石〔五钱〕。
 
　　水五杯，煮二杯，再服。

　　61．秽湿着里，邪阻气分，舌白滑，脉右缓，四加减正气散主之。
 
　　以右脉见缓之故，知气分之湿阻。故加草果、楂肉、神曲，急运坤阳，使足太阴之地气，不上蒸手太阴之天气也。
 
　　〔四加减正气散方〕苦辛温法。
 
　　藿香梗〔三钱〕、厚朴〔二钱〕、茯苓〔三钱〕、广皮〔一钱五分〕、草果〔一钱〕、楂肉〔五钱炒〕、神曲〔二钱〕。
 
　　水五杯，煮二杯，渣再煮一杯，三次服。

　　62．秽湿着里，脘闷便泄，五加减正气散主之。
 
　　秽湿而致脘闷，故用正气散之香开；便泄而知脾胃俱伤，故加大腹运脾气，谷芽升胃气也。以上二条，应入前寒湿类中，以同为加减正气散法，欲观者知化裁古方之妙，故列于此。
 
　　〔五加减正气散方〕苦辛温法。
 
　　藿香梗〔二钱〕、广皮〔一钱五分〕、茯苓块〔三钱〕、厚朴〔二钱〕、大腹皮〔一钱五分〕、谷芽〔二钱〕、苍术〔一钱〕。
 
　　水五杯，煮二杯，日再服。
 
　　按今人以藿香正气散统治四时感冒，试问四时只一气行令乎？抑各司一气，且有兼气乎？况受气之身躯脏腑，又各有不等乎？历观前五法，均用正气散，而加法各有不同，亦可知用药非丝丝入扣，不能中病，彼泛论四时不正之气，与统治一切诸病之方，皆未望见轩岐之堂室者也。乌可云医乎？

　　63．脉缓身痛，舌淡黄而滑，渴不多饮，或竟不渴，汗出热解，继而复热，内不能运谷之湿，外复感时令之湿，发表攻里，两不可施，误认伤寒，必转坏证，徙清热则湿不退，徒袪湿则热愈炽，黄芩滑石汤主之。
 
　　脉缓身痛，有似中风，但不浮舌滑不渴饮，则非中风矣。若系中风，汗出则身痛解，而热不作矣。今继而复热者，乃湿热相蒸之汗，湿属阴邪，其气留连，不能因汗而退，故继而复热。内不能运水谷之湿，脾胃困于湿也。外复受时令之湿，经络亦困于湿矣。倘以伤寒发表攻里之法施之： 发表则诛伐无过之表阳伤而成痉。攻里则脾胃之阳伤而成洞泄，寒中故必转坏证也。湿热两伤，不可偏治： 故以黄芩、滑石、茯苓皮，清湿中之热。蔻仁、猪苓，宣湿邪之正。再加腹皮、通草，共成宣气利小便之功。气化则湿化，小便利则火腑通而热自清矣。
 
　　〔黄苓滑石汤方〕苦辛寒法。
 
　　黄苓〔三钱〕、滑石〔三钱〕、茯苓皮〔三钱〕、大腹皮〔二钱〕、白蔻仁〔二钱〕、通草〔一钱〕、猪苓〔三钱〕。
 
　　水六杯，煮取二杯，渣再煮一杯，分温三服。

　　64．阳明湿温，呕而不渴者，小半夏加茯苓汤主之。呕甚而痞者，半夏泻心汤去人参干姜大枣甘草，加枳实生姜主之。
 
　　呕而不渴者，饮多热少也。故主以小半夏加茯苓，逐其饮而呕自止。呕而兼痞，热邪内陷，与饮相搏，有固结不通之患，故以半夏泻心去参、姜、甘、枣之补中，加枳实、生姜之宣胃也。
 
　　〔小半夏加茯苓汤方〕
 
　　半夏〔六钱〕、茯苓〔六钱〕、生姜〔四钱〕。
 
　　水五杯，煮取二杯分二次服。
 
　　〔半夏泻心汤去人参干姜甘草大枣加枳实生姜方〕
 
　　半夏〔六钱〕、姜连〔二钱〕、姜芩〔三钱〕、枳实〔三钱〕、生姜〔三钱〕。
 
　　水八杯，煮取三杯，分三次服，虚者复纳人参大枣。
 
　　征按：湿之为病，其来也渐，其去也迟，譬若小人之易进而难退也。湿温之痞，与湿寒异： 湿寒之痞，兼有食积。湿热之痞，热陷邪留，故呕而兼痞也。水气上逆则呕，水停膈间，上干于头则眩，中凌于心则悖，方目本文，字字俱有斟酌，难为粗心者道。

　　65．湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨骱烦疼，舌色灰滞，面目痿黄，病名湿痹，宣痹汤主之。
 
　　《经》谓风寒湿三者合而为痹，《金匮》谓经热则痹，盖《金匮》诚补《内经》之不足，痹之因于寒者固多，痹之兼乎热者亦复不少，合参二经原文，细验于临证之时，自有权衡，本论因载湿温而类及热痹，见湿温门中，原有痹证，不及备载痹证之全，学者欲求全豹，当于《内经》、《金匮》、喻氏、叶氏以及未元诸名家，合而参之自得。大抵不越寒热两条，虚实异治。寒痹势重，而治反易，热痹势缓，而治反难。实者单病躯壳易治，虚者兼病脏腑夹痰饮腹满等证，则难治矣。犹之伤寒两感也。此条以舌灰目黄，知其为湿中生热；寒战热炽，知其在经络；骨骱疼痛，知其为痹证。若泛用治湿之药，而不知循经入络，则罔效矣。故以防己急走经络之湿。杏仁开肺气之先。连翘清气分之湿热。赤豆清血分之湿热。滑石利窍而清热中之湿。山栀肃肺而泻湿中之热。薏苡淡渗而主挛痹。半夏辛平而主寒热。蚕沙化浊道中清气。痛甚加片子姜黄、海桐皮者，所以宣络而止痛也。
 
　　〔宣痹汤方〕苦辛通法。
 
　　防己〔五钱〕、杏仁〔五钱〕、滑石〔五钱〕、连翘〔三钱〕、山栀〔三钱〕、薏苡〔五钱〕、半夏〔三钱醋炒〕、晚蚕沙〔三钱〕、赤小豆皮〔三钱〕。
 
　　水八杯，煮取三杯，分温三服。痛甚加片子姜黄二钱，海桐皮三钱。

　　66．湿郁经脉、身热身痛，汗多自利，胸腹白疹，内外合邪，纯辛走表，纯苦清热，皆在所忌，辛凉淡法，薏苡竹叶散主之。
 
　　上条但痹在经脉，此则脏腑亦有邪矣，故又立一法。汗多则表阳开，身痛则表邪郁，表阳开而不解表邪，其为风湿无疑，盖汗之解者寒邪也，风为阳邪，尚不能以汗解，况湿为重浊之邪，故虽有汗不解也，学者于有汗不解之证，当识其非风则湿，或为风湿相搏也。自利者小便必短，自疹者风湿郁于经络毛窍，此湿停热郁之证，故主以辛凉解冗表之热，辛淡渗在里之湿，俾表邪从气化而散，里邪从小便而驱，双解表里之妙法也，与下条互勘自明。
 
　　〔薏苡竹叶散方〕辛凉淡法亦轻以去实法。
 
　　薏苡〔五钱〕、竹叶〔三钱〕、飞滑石〔五钱〕、白蔻仁〔一钱五分〕、连翘〔三钱〕、茯苓块〔五钱〕、白通草〔一钱五分〕。
 
　　共为细末，每服五钱，日三服。

　　67．风暑寒湿，杂感混淆，气不主宣，咳嗽头胀，不饥，舌白，肢体若废，杏仁薏苡汤主之。
 
　　杂感混淆，病非一端，乃以｢气不主宣｣四字为扼要，故以宣气之药为君，既兼两湿中寒邪，自当变辛凉为辛温。此条应入寒湿类中，列于此者，以其为上条之对待也。
 
　　〔杏仁薏苡汤方〕苦辛温法。
 
　　杏仁〔三钱〕、薏苡〔三钱〕、桂枝〔五分〕、生姜〔七分〕、厚朴〔一钱〕、半夏〔一钱五分〕、防己〔一钱五分〕、白蒺藜〔二钱〕。
 
　　水五杯，煮三杯，渣再煮一杯，分温三服。
 
　　68．暑湿痹者，加减木防己汤主之。
 
　　此治痹之祖方也。风胜则引，引者（吊痛掣痛之类，或上或下，四肢游走作痛，经谓行痹是也）加桂枝、桑叶。湿胜则肿，肿者 （土曰敦阜）加滑石、萆薢、苍术。寒胜则痛，痛者加防己、桂枝、姜黄、海桐皮。面赤口涎自出者（《灵枢》谓：胃热则廉泉开），重加石膏、知母。绝无汗者加羌活、苍术。汗多者加黄耆、炙甘草。兼痰饮者加半夏，厚朴、广皮。不能备载全文，故以祖方加减如此，聊示门径而已。
 
　　〔加减木防己汤方〕苦温辛凉复法。

　　防己〔六钱〕、桂枝〔三钱〕、石膏〔六钱〕、杏仁〔四钱〕、滑石〔四钱〕、白通草〔二钱〕、薏苡〔三钱〕。
 
　　水八杯，煮取三杯，分温三服，见小效不即退者，加重服，日三夜一。
 
　　汪按：痹证，有周、行、着之别，其原有风寒湿热之异，奈古方多以寒湿论治，且多杂风药，不知湿家忌汗，圣训昭然，寒湿固有，热湿尤多，误用辛温，其害立见。再外感初伤气分，惟贵宣通，误认虚证，投柔腻补药，其祸尤酷，学者细考本文，可得治热痹之梗概矣。
 
　　69．湿热不解，久酿成疸，古有成法，不及备载，聊列数则，以备规矩。（下疟痢等症仿此）。

　　本论之作，原补前人之未备，已有成法可循者，安能尽录，因横列四时杂感，不能不列湿温，连类而及，又不能不列黄疸疟痢，不过略标法则而已。按湿温门中，其证最多，其方最伙，盖土居中位，秽浊所归，四方皆至，悉可兼证，故错综参伍，无穷极也。即以黄疸一证而言，《金匮》有辨证三十五条，出治一十二方，先审黄之必发不发，在于小便之利与不利。疸之易治难治，在于口之渴与不渴。再察瘀热入胃之因，或因外并，或因内发，或因食谷，或因酣酒，或因劳色，有随经蓄血，入水黄汗，上盛者一身尽热，下郁者小便为难。又有表虚里虚，热除作哕，火劫致黄。知病有不一之因，故治有不紊之法，于是脉弦胁痛，少阳未罢，仍主以和。渴饮水浆，阳明化燥，急当泻热。湿在上以辛散，以风胜。湿在下以苦泄，以淡渗。如狂蓄血，势所必攻。汗后溺白，自宜投补。酒客多蕴热，先用清中，加之分利，后必顾其脾阳。女劳有秽浊，始以解毒，继以滑窍，终当峻补真阴。表虚者实卫，里虚者建中，入水火劫，以及治逆变证，各立方论，以为后学津梁至寒湿在里之治。阳明篇中，惟见一则，不出方论，指人以寒湿中求之，盖脾本畏木而喜风燥，致水而恶寒湿。今阴黄一证，寒湿相搏，譬如卑滥之土，须暴风日之阳，纯阴之病，疗以辛热无疑，方虽不出，法已显然。奈丹溪云： 不必分五疸，总是如盦酱相似，以为得治黄之扼要，殊不知以之治阳黄，犹嫌其混，以之治阴黄，恶乎可哉？喻嘉言于阴黄一证，意谓仲景方论亡失，恍若无所循从，惟罗谦甫具有卓识，力辨阴阳，遵仲景寒湿之旨，出茵陈四逆汤之治，瑭于阴黄一证，究心有年，悉用罗氏法而化裁之，无不应手取效，间有始即寒湿，从太阳寒水之化。继因其人阳气尚未十分衰败，得燥热药数帖，阳明转燥金之化，而为阳证者，即从阳黄例治之。
 
　　70．夏秋疸病，湿热气蒸，外干时令，内蕴水，谷必以宣通气分为要，失治则为肿胀，由黄疸而肿胀者，苦辛淡法，二金汤主之。
 
　　此揭疸病之由，与治疸之法，失治之变，又因变制方之法也。
 
　　〔二金汤方〕苦辛淡法。
 
　　鸡内金〔五钱〕、海金沙〔五钱〕、厚朴〔三钱〕、大腹皮〔三钱〕、猪苓〔三钱〕、白通草〔二钱〕。
 
　　水八杯，煮取三杯，分三次温服。
 
　　71．诸黄疸，小便短者，茵陈五苓散主之。

　　沈氏目南云： 此黄疸气分实证，通治之方也。胃为水谷之海，荣卫之源，风入胃家气分，风湿相蒸，是为阳黄，湿热流于膀胱，气郁不化，则小便不利。当用五苓散宣通表里之邪，茵陈开郁而清湿热。
 
　　〔茵陈五苓散〕五苓散方见前。五苓散系苦辛温法今茵陈倍五苓乃苦辛微寒法。
 
　　茵陈末〔一钱〕、五苓散〔五分〕。
 
　　共为细末，和匀，每服三钱，日三服。
 
　　《金匮》方不及备载，当于本书研究，独采此方者，以其为实证通治之方，备外风内湿一则也。
 
　　72．黄疸脉沉，中痞恶心，便结溺赤，病属三焦里证，杏仁石膏汤主之。
 
　　前条两解表里，此条统治三焦，有一纵一横之义。杏仁石膏开上焦，姜半开中焦，枳实则由中驱下矣。山栀通行三焦，黄柏直清下焦。凡通宣三焦之方，皆扼重上焦，以上焦为病之始入，且为气化之先，虽通宣三焦之方，而汤则名杏仁石膏也。
 
　　〔杏仁石膏汤方〕苦辛寒法。
 
　　杏仁〔五钱〕、石膏〔八钱〕、半夏〔五钱〕、山栀〔三钱〕、黄柏〔三钱〕、枳实汁〔每次三茶匙冲〕、姜汁〔每次三茶匙冲〕。
 
　　73．素积劳倦，再感湿温，误用发表，身面俱黄，不饥溺赤，连翘赤豆饮，煎送保和丸。
 
　　前第七十条，由黄而变化病，此则由化病而变黄，亦遥相对待。证系两感，故方用连翘赤豆饮，以解其外，保和丸以和其中，俾湿温劳倦治逆，一齐解散矣。经云： ｢劳者温之｣，盖人身之动作行为，皆赖阳气为之主张，积劳伤阳，劳倦者因劳而倦也，倦者四肢倦怠也，脾主四肢，脾阳伤则四肢倦而无力也。再肺属金，而主气，气者阳也，脾属土而生金，阳气虽分内外，其实特一气之转输耳，劳虽自外而来，外阳既伤，则中阳不能独运，中阳不运，是人之赖食湿以生者，反为食湿所困，脾既困于食湿，安能不失牝马之贞，而上承干健乎？古人善治劳者，前则有仲景，后则有东垣，皆从此处得手，奈之何后世医者，但云劳病辄用补阴，非惑于丹溪一家之说哉，本论原为外感而设，并不及内伤，兹特因两感而略言之。

　　〔连翘赤豆饮方〕苦辛微寒法。
 
　　连翘〔二钱〕、山栀〔一钱〕、通草〔一钱〕、赤豆〔二钱〕、花粉〔一钱〕、香豆豉〔一钱〕。
 
　　煎送保和丸三钱。
 
　　〔保和丸方〕苦辛温平法。
 
　　山楂、神曲、茯苓、陈皮、卜子、连翘、半夏。
 
　　74．湿甚为热，疟邪痞结心下，舌白口渴，烦躁自利，初身痛，继则心下亦痛，泻心汤主之。
 
　　此疟邪结心下气分之方也。

　　75．疮家湿疟，忌用发散，苍术白虎汤加草果主之。
 
　　《金匮》谓疮家忌汗，发汗则病痉。盖以疮者血脉间病，心主血脉。血脉必虚而热，然后成疮，既成疮以后，疮脓又系血液所化，汗为心液，由血脉而达毛窍，再发汗以伤其心液，不痉何待？故以白虎辛凉重剂，清阳明之热，湿由肺卫而出。加苍术、草果，温散脾中重滞之寒湿，亦由肺卫而出。阳明阳土，清以石膏、知母之辛凉。太阴阴土，温以苍术、草果之苦温。适合其脏腑之宜，矫其一偏之性而已。
 
　　〔苍术白虎汤加草果方〕辛凉复苦温法。
 
　　即前白虎汤内加苍术、草果。
 
　　白虎汤方见上焦篇。
 
　　76．背寒，胸中痞结，疟来日晏，邪渐入阴，草果知母汤主之。
 
　　此素积烦劳，未病先虚，故伏邪不肯解散，正阳馁弱，邪热固结。是以草果温太阴独胜之寒，知母泻阳明独胜之热，厚朴佐草果泻中焦之湿蕴，合姜半而开痞结，花粉佐知母而生津退热。脾胃兼病，最畏木克，乌梅黄芩清热而和肝（俗以乌梅五味等酸敛，是知其一莫知其化也，酸味兼厥阴之气居五味之首，与辛味合用，开发阳气最速，观小青龙汤自知）。疟来日晏，邪欲入阴，其所以升之使出者，全赖草果。
 
　　〔草果知母汤方〕苦辛寒兼酸法。
 
　　草果〔一钱五分〕、知母〔二钱〕、半夏〔三钱〕、厚朴〔二钱〕、黄芩〔一钱五分〕、乌梅〔一钱五分〕、花纷〔一钱五分〕、姜汁〔五匙冲〕。
 
　　水五杯，煮取二杯，分二次温服。
 
　　按此方即吴又可之｢达原饮｣，去槟榔加半夏、乌梅、姜汁，治中焦热结阳陷之证，最为合拍，吴氏乃以治不兼湿邪之温疫初起，其谬甚矣。
 
　　再按前贤制方，与集书者选方，不过示学者知法度，为学者立模范而已，未能预测后来之病证，其变幻苦何？其兼证若何？其年岁又若何？所谓｢大匠诲人，能与人规矩，不能使人巧，｣至于奇巧绝伦之处，不能传，亦不可传，可遇而不可求，可暂而不可常者也。学者当心领神会，先务识其所以然之故，而后增减古方之药品，分两宜重宜轻，宜多宜寡，自有准的，所谓神而明之，存乎其人。
 
　　77．疟伤胃阳，气逆不降，热劫胃液，不饥不饱，不食不便，渴不欲饮，味变酸浊，加减人参泻心汤主之。
 
　　此谓阳气受伤，阴汁被劫，恰偏于阳伤为多，故救阳立胃基之药四，存阴泻邪热之药二，喻氏所谓变胃而不受胃变之法也。
 
　　〔加减人参泻心汤〕苦辛温复碱寒法。
 
　　人参〔二钱〕、黄连〔一钱五分〕、枳实〔一钱〕、干姜〔一钱五分〕、生姜〔二钱〕、牡蛎〔二钱〕。
 
　　水五杯，煮取二杯，分二次温服。
 
　　按大辛大温，与大苦大寒合方，乃厥阴证之定例，盖别脏之与腑，皆分而为二，或上下，或左右，不过经络贯通，脂膜相连耳。惟肝之与胆，合而为一。胆即居于肝之内，肝动则胆亦动，胆动而肝即随，肝宜温，胆宜凉，仲景乌梅圆泻心汤，立万世法程矣。于小柴胡先露其端，此证疟邪扰胃，致令胃气上逆，而亦用此辛温寒苦合法者何？盖胃之为腑，体阳而用阴，本系下降，无上升之理，其呕吐哕痞，有时上逆升者胃气，所以使胃气上升者，非胃气也，肝与胆也。故古人以呕为肝病，今人则以为胃病已耳。
 
　　汪按：古人云： ｢肝为刚脏，能受柔药，胃为柔脏，能受刚药｣故胃阳伤者，可与刚中之柔，不可与柔中之刚。又云： ｢治肝不效，每以胃药收功｣，盖土衰木必乘之，扶阳明所以制厥阴也。再考厥阴为阴阳交际之处，贞下起元，内藏相火，故用寒必复热，用热必复寒，仲景茱萸四逆、当归四逆，不用纯阳，乌梅、泻心，阴阳并用，为此也（先贤于内伤肾肝，阴中之阳者，用羊肉、鹿茸等血肉之品、不用姜附，及温肾必助凉肝，皆此义）。至胃为中土，伤阳则为卑监，当用刚远柔，伤阴则为燥亢，当用柔远刚，阳衰者少佐宣畅，权衡在手，斯临证无差矣。

　　78．疟伤胃阴，不饥不饱，不便，潮热，得食则烦热愈加，津液不复者，麦冬麻仁汤主之。
 
　　暑湿伤气，疟邪伤阴，故见证如是。此条与上条不饱不饥不便相同： 上条以气逆味酸不食辨阳伤。此条以潮热得食则烦热愈加定阴伤也。阴伤既定，复胃阴者莫若甘寒，复酸味苦，酸甘化阴也。两条胃病，皆有不便者何？九窍不和，皆属胃病也。
 
　　〔麦冬麻仁汤方〕酸甘化阴法。
 
　　麦冬〔五钱连心〕、火麻仁〔四钱〕、生白芍〔四钱〕、何首乌〔三钱〕、乌梅肉〔二钱〕、知母〔二钱〕。
 
　　水八杯，煮取三杯，分三次温服。
 
　　79．太阴脾疟，寒起四末，不渴多呕，热聚心胸，黄连白芍汤主之，烦躁甚者，可另服牛黄丸一丸。
 
　　脾主四肢，寒起四末而不渴，故知其为脾疟也。热聚心胸而多呕，中土病而肝木来乘。故方以两和肝胃为主，此偏于热甚，故清凉之品重，而以芍药收脾阴也。
 
　　〔黄连白芍汤方〕苦辛寒法。
 
　　黄连〔二钱〕、黄芩〔二钱〕、半夏〔三钱〕、枳实〔一钱五分〕、白芍〔三钱〕、姜汁〔五匙冲〕。
 
　　水八杯，煮取三杯，分三次温服。
 
　　80．太阴脾疟，脉濡，寒热，疟来日迟，腹微满，四肢不暖，露姜饮主之。
 
　　此偏于太阴虚寒，故以甘温补正，其退邪之妙，全在用露，清肃能清邪热，甘润不伤正阴，又得气化之妙谛。
 
　　〔露姜饮方〕甘温复甘凉法。
 
　　人参〔一钱〕、生姜〔一钱〕。水二杯半，煮成一杯，露一宿，重汤温服。

　　81．太阴脾疟，脉弦而缓，寒战，甚则呕吐噫气，腹鸣溏泄，苦辛寒法，不中与也。苦辛温法，加味露姜饮主之。
 
　　上条纯是太阴虚寒，此条邪气更甚，脉兼弦则土中有木矣，故加温燥泄木退邪。
 
　　〔加味露姜饮方〕苦辛温法。
 
　　人参〔一钱〕、半夏〔二钱〕、草果〔一钱〕、生姜〔二钱〕、广皮〔一钱〕、青皮〔一钱醋炒〕。
 
　　水二杯半，煮成一杯，滴荷叶露三匙温服，渣再煮一杯服。
 
　　82．中焦疟，寒热久不止，气虚留邪，补中益气汤主之。
 
　　留邪以气虚之故，自以升阳益气立法。
 
　　〔补中益气汤方〕
 
　　炙黄耆〔一钱五分〕、人参〔一钱〕、炙甘草〔一钱〕、白术〔一钱炒〕、广皮〔五分〕、当归〔五分〕、升麻〔三分炙〕、柴胡〔三分炙〕、生姜〔三片〕、大枣〔二枚去核〕。
 
　　水五杯，煮取二杯，渣再煮一杯，分温三服。
 
　　83．脉左胘，暮热早凉，汗解渴饮，少阳疟偏于热重者，青蒿鳖甲汤主之。
 
　　少阳切近三阴，立法以一面领邪外出，一面防邪内入为要领，小柴胡汤以柴胡领邪，以人参大枣甘草护正，以柴胡清表热，以黄芩甘草苦甘清里热，半夏生姜两和肝胃，蠲内饮，宣胃阳，降胃阴，疏肝，用生姜大枣，调和荣卫，使表者不争，里者内安，清者清，补者补，升者升，降者降，平者平，故曰和也。青蒿鳖甲汤，用小柴胡法，而小变之，却不用小柴胡之药者，小柴胡原为伤寒立方，疟缘于暑湿，其受邪之源，本自不同，故必变通其药味，以同在少阳一经，故不能离其法。青蒿鳖甲汤，以青蒿领邪，青蒿较柴胡力软，且芳香逐秽，开络之功则较柴胡有独胜。寒邪伤阳，柴胡汤中之人参、甘草、生姜、皆护阳者也。暑热伤阴，故改用鳖甲护阴，鳖甲乃蠕动之物，且能入阴络搜邪。柴胡汤以胁痛干呕，为饮邪所致，故以姜半通阳，降阴而清饮邪。青蒿鳖甲汤以邪热伤阴，则用知母、花纷以清邪热而止渴，丹皮清少阳血分，桑叶清少阳络中气分。宗古法而变古方者，以邪之偏寒偏热不同也。此叶氏之读古书，善用古方，岂他他人之死于句下者，所可同日语哉。
 
　　〔青蒿鳖甲汤方〕苦辛碱寒法。
 
　　青蒿〔三钱〕、知母〔二钱〕、桑叶〔二钱〕、鳖甲〔五钱〕、丹皮〔二钱〕、花纷〔二钱〕。
 
　　水五杯，煮取二杯，疟来前分二次温服。
 
　　84．少阳疟，如伤寒证者，小柴胡汤主之。渴甚者，去半夏加栝蒌根。脉弦迟者，小柴胡加干姜、陈皮主之。
 
　　少阳疟，如伤寒少阳证，乃偏于寒重而热轻，故仍从小柴胡法。若内躁渴甚，则去半夏之燥，加栝蒌根生津止渴。脉弦迟则寒更重矣，《金匮》谓脉弦迟者，当温之，故于小柴胡汤内加干姜、陈皮温中，且能由中达外，使中阳得伸，逐邪外出也。
 
　　〔小柴胡汤方〕苦辛甘温法。
 
　　柴胡〔三钱〕、黄芩〔一钱五分〕、半夏〔二钱〕、人参〔一钱〕、炙甘草〔一钱五分〕、生姜〔三片〕、大枣〔二枚去核〕。
 
　　水五杯，煮取二杯，分二次温服。加减如《伤寒论》中法，渴甚者去半夏、加栝蒌根三钱。
 
　　〔小柴胡加干姜陈皮汤方〕苦辛温法。
 
　　即于小柴胡汤内加干姜二钱，陈皮二钱。
 
　　水八杯，煮取三杯，分三次服。

　　85．舌白脘闷，寒起四末，渴喜热饮，湿蕴之故，名曰湿疟，厚朴草果汤主之。
 
　　此热少湿多之证。舌白脘闷，皆湿为之也。寒起四末，湿郁脾阳，脾主四肢，故寒起于此。渴，热也。当喜凉饮，而反喜热饮者，湿为阴邪，弥漫于中，喜热以开之也。故方法以苦辛通降，纯用温开，而不必苦寒也。
 
　　〔厚朴草果汤方〕苦辛温法。
 
　　厚朴〔一钱五分〕、杏仁〔一钱五分〕、草果〔一钱〕、茯苓块〔三钱〕、广皮〔一钱〕。
 
　　水五杯，煮取二杯，分二次温服。
 
　　按中焦之疟，脾胃正当其冲，偏于热者胃受之，法则偏于救胃；偏于湿者脾受之，法则偏于救脾。胃阳腑也，救胃必用甘寒苦寒；脾阴脏也，救脾必用甘温苦辛，两平者两救之。本论列疟证，寥寥数则，略备大纲，不能偏载，然于此数条，反复对勘，彼此互印，再从上焦篇究来路，下焦篇阅归路，其规矩准绳，亦可知其大略矣。
 
　　86．湿温内蕴，夹杂饮食停滞，气不得运，血不得行，遂成滞下，俗名痢疾。古称重证，以其深入脏腑也。初起腹痛胀者易治，日久不痛，并不胀者难治。脉小弱者易治，脉实大数者难治，老年久衰，实大小弱并难治，脉调和者易治。日数十行者易治，一二行，或有或无者难治。面色便色鲜明者易治，秽暗者难治。噤口利属实者尚可治，属虚者难治。先滞（俗所谓痢疾）后利（俗谓之泄泻）者易治，先利后滞者难治。先滞后疟者易治，先疟后滞者难治。本年新受者易治，上年伏暑酒客积热，老年肠虚积湿者难治。季胁少腹无动气疝瘕者治，有者难治。
 
　　此痢疾之大纲，虽罗列难治易治十数条，总不出邪机向外者易治，深入脏络者难治也。谚云： ｢饿不死的伤寒，（月真）不死的痢疾｣时人解云： 凡病伤寒者，当禁其食，令病者饥，则不至与外邪相搏而死也。痢疾日下数十行，下者既多，肠胃空虚，必令病者多食，则不至肠胃尽空而死也。不知此二语乃古之贤医，金针度人处，后人不审病情，不识句读，以致妄解耳。按《内经》热病禁食，在少愈之际，不在受病之初，仲景《伤寒论》中现有食粥却病之条，但不可食重浊肥腻耳。痢疾暑湿夹饮食内伤，邪非一端，肠胃均受其殃，古人每云｢淡薄滋味｣，如何可以恣食，与邪气团成一片，病久不解耶？吾见痢疾不戒口腹而死者，不可胜数。盖此二语｢饿｣字、｢（月真）｣字，皆自为一句，谓患伤寒之人，尚知饿而思食，是不死之证，其死者，医杀之也。盖伤寒暴发之病，自外而来，若伤卫而未及于荣，病人知饿，病机尚浅，医者助胃气，捍外侮则愈，故云不死，若不饿则重矣，仲景谓风病能食，寒病不能食是也。痢疾久伏之邪，由内下注，若脏气有余，不肯容留邪气，彼此互争则（月真），邪机内外，医者顺水推舟则愈，故云不死，若脏气已虚，纯逊邪气，则不（月真）而寇深矣。
 
　　汪按：疟痢二证，若不能薄味，药虽对证，亦不能效，其愈后坚壁清野之法，与伤寒温病相同，但疟疾至正气大衰之时，胃虚不能胜邪，俗人仍令禁食，亦大谬也。丹溪格致余论，俗言无饱死痢一条可参看。

　　87．自利不爽，欲作滞下，腹中拘急，小便短者，四苓合芩芍汤主之。
 
　　既自利（俗谓泄泻）矣，理当快利，而又不爽者何？盖湿中藏热气为湿热郁伤，而不得畅遂其本性，故滞，脏腑之中，全赖此一气之转输，气既滞矣，焉有不欲作滞下之理乎，曰欲作，作而未遂也。拘急不爽之象，积滞之情状也。小便短者，湿注大肠，阑门不分水，膀胱不渗湿也。故以四苓散分阑门，通膀胱，开支河，使邪不直注大肠。合芩芍法，宣气分，清积滞，预夺其滞下之路也。此乃初起之方，久痢阴伤，不可分利，故方后云，久痢不在用之。
 
　　按浙人倪涵初作疟痢三方，于痢疾条下，先立禁汗、禁分利、禁大下、禁温补之法，是诚见世之妄医者，误汗、误下、误分利、误温补，以致沈？不起，痛心疾首，而有是作也。然一概禁之，未免因噎癈食，且其三方，亦何能包括痢门诸语，是安于小成，而不深究大体也。瑭勤求古训，静与心谋，以为可汗则汗，可下则下，可清则清，可补则补，一视其证之所现，而不可先有成见也。至于误之一字，医者时刻留心，犹恐思虑不及，学术不到，岂可谬于见闻而不加察哉？
 
　　〔四苓合芩芍汤方〕苦辛寒法。
 
　　苍术〔二钱〕、猪苓〔二钱〕、茯苓〔二钱〕、泽泻〔二钱〕、白芍〔二钱〕、黄芩〔二钱〕、广皮〔一钱五分〕、厚朴〔二钱〕、木香〔二钱〕。
 
　　水五杯，煮取二杯，分二次温服，久痢不在用之。
 
　　88．暑温风寒杂感，寒热迭作，表证正盛，里证复急，腹不知而滞下者，活人败毒散主之。
 
　　此证乃内伤水谷之酿湿，外受时令之风湿，中气本自不足之人，又气为湿伤，内外俱急。立方之法以人参为君，坐镇中州，为督战之帅，以二活二胡合芎穷，从半表半里之际，领邪外出，喻氏所谓逆流挽舟者此也。以枳壳宣中焦之气，茯苓渗中焦之湿，以桔梗开肺与大肠之痹，甘草和合诸药，乃陷者举之之法。不治痢而治致痢之源，痢之初起，增寒壮热者，非此不可也。若云统治伤寒温疫瘴气则不可，凡病各有所因，岂一方之所得而统之也哉？此方在风温门中，用处甚多，若湿不兼风而兼热者，即不合拍，奚况温热门乎？世医用此方治温病，已非一日，吾只见其害，未见其利也。
 
　　〔活人败毒散〕辛甘温法。
 
　　羌活、独活、茯苓、川芎、枳壳、柴胡、人参、前胡，桔梗〔以上各一两〕、甘草〔五钱〕。
 
　　共为细末，每服二钱，水一杯，生姜三片，煎至七分，顿服之。热毒冲胃，噤口者本方加陈仓米各等分，名仓廪散。服法如前，加一倍，噤口属虚者勿用之。
 
　　汪按：噤口有虚实之分，此方虚者固不可用，即实证亦惟表证重者当用，若中焦湿热壅滞，当丹溪人参、黄连法，虚者当于理中等法求之。
 
　　89．滞下已成，腹胀痛，加减芩芍汤主之。
 
　　此滞下初成之实证，一以疏利肠间湿热为主。
 
　　〔加减芩芍汤方〕苦辛寒法。
 
　　白芍〔三钱〕、黄芩〔二钱〕、黄连〔一钱五分〕、厚朴〔二钱〕、木香〔一钱煨〕、广皮〔二钱〕。
 
　　水八杯，煮取三杯，分三次温服，忌油腻生冷。
 
　　〔加减法〕肛坠者加槟榔二钱。腹痛甚欲便，便后痛减，再痛再便者，白滞加附子一钱五分，酒炒大黄三钱。红滞加肉桂一钱五分，酒炒大黄三钱，通爽后即止，不可频下。如积未净，当减其制，红积加归尾一钱五分，红花一钱，桃仁二钱。舌浊脉实，有食积者，加楂肉一钱五分，神曲二钱，枳壳一钱五分。湿重者目黄舌白不渴，加茵陈三钱，白通草一钱，滑石一钱。
 
　　90．滞下湿热内蕴，中焦痞结，神识昏乱，泻心汤主之。
 
　　滞下由于湿热内蕴，以致中痞，但以泻心治痞结之所由来，而滞自止矣。

　　91．滞下红白，舌色灰黄，渴不多饮，小溲不利，滑石藿香汤主之。
 
　　此暑湿内伏，三焦气机阻窒，故不肯见积治积，乃以辛淡渗湿宣气，芳香利窍，治所以致积之因，庶积滞不期愈而自愈矣。
 
　　〔滑石藿香汤〕辛淡合芳香法。
 
　　飞滑石〔三钱〕、白通草〔一钱〕、猪苓〔二钱〕、茯苓皮〔三钱〕、藿香梗〔二钱〕、厚朴〔二钱〕、白蔻仁〔一钱〕、广皮〔一钱〕。
 
　　水五杯，煮取二杯，分二次服。
 
　　92．湿温，下利脱肛，五苓散加寒水石主之。
 
　　此急开支河，俾湿去而利自止。
 
　　〔五苓散加寒水石方〕辛温淡复寒法。
 
　　即于五苓散内加寒水石三钱，如服五苓散法，久痢不在用之。
 
　　93．久痢阳明不合，人参石脂汤主之。
 
　　九窍不和，皆属胃病，久痢胃虚，虚则寒胃气下溜，故以堵截阳明为法。
 
　　〔人参石脂汤方〕甘辛温合涩法即桃花汤之变法。
 
　　人参〔三钱〕、赤石脂〔三钱细末〕、炮姜〔二钱〕、白粳米〔一合炒〕。
 
　　水五杯，先煮人参白米炮姜令浓，得二杯，后调石脂细末和匀，分二次服。
 
　　94．自利腹满，小便清长，脉濡而小，病在太阴，治当温脏，勿事通腑，加减附子理中汤主之。
 
　　此偏于湿合脏阴，无热之证，故以附子理中汤。去甘守之人参、甘草。加通运之茯苓、厚朴。
 
　　〔加减附子理中汤〕苦辛温法。
 
　　白术〔三钱〕、附子〔二钱〕、干姜〔二钱〕、茯苓〔二钱〕、厚朴〔二钱〕。
 
　　水五杯，煮取二杯，分二次温服。
 
　　汪按：理中不独湿困太阴宜用，每见夏日伤冰水瓜果，立时发痢者，止有寒湿，并无热证，小儿尤多此证，小便亦或短赤，不可拘泥。宜用理中，甚则加附子，瓜果积加丁香草果，下痢滞涩者加当归，其有误用克伐者，则人参又当倍用矣。上焦有暑湿，或呕者反佐姜连少许。

　　95．自利不渴者属太阴，甚则哕（俗名呃忒）冲气逆，急救土败，附子粳米汤主之。
 
　　此条较上条更危，上条阴湿与脏阴相合，而脏之真阳未败，此则脏阳结，而邪阴与脏阴毫无忌惮。故上条犹系通补，此则纯用守补矣，扶阴抑阳之大法如此。
 
　　〔附子粳米汤方〕苦辛热法。
 
　　人参〔三钱〕、附子〔二钱〕、炙甘草〔二钱〕、粳米〔一合〕、干姜〔二钱〕。
 
　　水五杯，煎取二杯，渣再煮一杯，分三次温服。
 
　　96．疟邪，热气内陷，变痢，久延时日，脾胃气衰，面浮腹膨，里急肛坠，中虚伏邪，加减小柴胡汤主之。
 
　　疟邪在经者多，较之痢邪在脏腑者浅，痢则深于疟矣。内陷云者，由浅入深也。治之之法，不出喻氏逆流挽舟之议，盖陷而入者，仍而提使之出也。故以柴胡由下而上，入深出浅，合黄芩两和阴阳之邪，以人参合谷芽宣补胃阳，丹皮归芍内护三阴。谷芽推气分之滞，山楂推血分之滞；谷芽升气分，故推谷滞，山楂降血分，故推肉滞也。
 
　　〔加减小柴胡汤方〕苦辛温法。
 
　　柴胡〔三钱〕、黄芩〔二钱〕、人参〔一钱〕、丹皮〔一钱〕、白芍〔二钱炒〕、当归〔一钱五分土炒〕、谷芽〔一钱五分〕、山楂〔一钱五分炒〕。
 
　　水八杯，煮取三杯，分三次温服。
 
　　97．春温内陷，下利最易厥脱，加减黄连阿胶汤主之。

　　春温内陷，其为热多湿少明矣。热必伤阴，故立法以救阴为主，救阴之法，岂能出育阴坚阴两法外哉。此黄连之坚阴，阿胶之育阴，所以合而为名汤也。从黄连者黄芩，从阿胶者生地、白芍也，炙草则统甘苦而并和之。此下三条，应列下焦，以与诸内陷并观，故列于此。
 
　　〔加减黄连阿胶汤〕甘寒苦寒合化阴气法。
 
　　黄连〔三钱〕、阿胶〔三钱〕、黄芩〔二钱〕、炒生地〔四钱〕、生白芍〔五钱〕、炙甘草〔一钱五分〕。
 
　　水八杯，煮取三杯，分三次温服。
 
　　98．气虚下陷，加减补中益气汤主之。
 
　　此邪少虚多，偏于气分之证，故以升补为主。
 
　　〔加减补中益气汤〕甘温法。
 
　　人参〔二钱〕、黄耆〔二钱〕、广皮〔一钱〕、炙甘草〔一钱〕、归身〔二钱〕、炒白芍〔三钱〕、防风〔五分〕、升麻〔三分〕。
 
　　水八杯，煮取三杯，分三次温服。
 
　　99．内虚下陷，热利下重，腹痛，脉左小右大，加味白头翁汤主之。
 
　　此内虚湿热下陷，将成滞下之方，仲景厥阴篇，谓热利下重者，白头翁汤主之。按热注下焦，设不差必圊脓血，脉右大者，邪从上中而来，左小者下焦受邪，坚结不散之象。故以白头翁无风而摇者，廪甲乙之气，透发下陷之邪，使之上出，又能有风而静，廪庚辛之气，清能除热，燥能除湿，湿热之积滞去，而腹痛自止。秦皮得水木相生之气，色碧而气味苦寒，所以能清肝热。黄连得少阴水精，能清肠澼之热。黄柏得水土之精，渗湿而清热。加黄芩、白芍者，内陷之证，由上而中而下，且右手脉大，上尚有余邪。故以黄芩清肠胃之热，兼清肌表之热，黄连、黄柏但走中下，黄芩则走中上，盖黄芩手足阳明手太阴药也。白芍去恶血，生新血，且能调血中之气也。按仲景太阳篇，有表证未罢，误下而成协热下利之证，心下痞硬之寒证，则用桂枝人参汤，脉促之热证，则用葛根黄连黄芩汤，与此不同。
 
　　〔加味白头翁汤方〕苦寒法。
 
　　白头翁〔三钱〕、秦皮〔二钱〕、黄连〔二钱〕、黄柏〔二钱〕、白芍〔二钱〕、黄芩〔三钱〕。
 
　　水八杯，煮取三杯，分三次服。
 
　　汪按：治痢之法，非通则涩，扼要在有邪无邪，阴阳气血，浅深久暂虚实之间，稍误即危，不可不慎也。又痢俱兼湿，例禁柔腻，其有久痢阴虚，当摄纳阴液，或阴中阳虚，应用理阴煎等法者，属下焦。
 
　　征按：滞下自利诸条，俱系下焦篇证，似不应列入中焦，要知致病之由，则自中焦而起，所以《金匮》方中只有黄芩汤，以治太阳少阳两经合病之下利，逐开万世治利之门经云： ｢治病必求其本｣，此之谓也。

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