20220224健康之路视频和笔记:田雨,结直肠癌,肠镜,腹痛,肠梗阻

本页提供2022年2月24日cctv10健康之路节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是田雨。主题是《做肠镜的那些事儿》。主要介绍肠镜检查的好处，哪些人需要做肠镜，肠镜检查不用怕等相关内容。久久养生堂提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

田雨：北京大学第一医院消化内科。

发现早期结直肠癌，肠镜最靠谱！肠镜检查是早期肿瘤非常有价值的检查手段，做一个结肠镜，不单是能明确很多疾病，更重要的是发现早期的结肠癌，结肠息肉，甚至于恶变的息肉，我们内镜下能够直接处理掉，带来非常好的预后。

图：肠镜最靠谱

结直肠癌是一种高发的恶性肿瘤，全球年发病人数约185万。我国每年结直肠癌新发病例数有近50万，其中将近一半的患者因为没有早发现早治疗而去世，就是因为没有得到早期的诊断和早期的治疗。

肠镜检查是发现早期结直肠癌最重要的诊断方法。可以说是诊断结肠癌早期的一个金标准。通过肠镜检查，可以发现早期的结直肠癌、结肠息肉，对于已经发生癌变的息肉，可以直接在内镜下直接处理。

图：结肠示意图

示意图的第一个，在乙状结肠这个部位有一个紫色的病变，这种病变局限在肠壁的表层，一个小小的凸起，我们就称它为息肉，这是最早期的病变。

图：肠癌的发展过程-息肉

再往下走，紫色代表了息肉的上皮细胞，我们可以认为它是一个良性的腺瘤，就是我们说的腺瘤型息肉。在生长的过程中，息肉越长越大，已经突破了上皮层，向肠壁的外侧侵袭，这个时候已经发生了恶变。这个时候极有可能就已经进展成早期的结肠癌。

图：早期结肠癌

这两个阶段。没有症状，不肚子疼，也没有便血，也没有排便习惯的改变，这就是我们的早期症状。

到第三期，肿瘤完全向外侵袭，把肠壁整个长穿透了，已经进入到了腹腔，这个时候就叫进展期肠癌，此时往往有局部的淋巴结或者是远处的淋巴结转移，甚至有了全身的转移，这个时候就会有腹痛、排便习惯改变、便中带血、消瘦，还有一些远处转移的表现症状。

图：进展期结肠癌

如果现在不干预，会继续恶化，不断长穿了肠壁，还把边上的小肠或者其他的器官侵犯到了，而且在淋巴结还有远处出现了转移，这个时候往往肠道粘连在一起，病人出现梗阻的症状。

图：晚期结肠癌

对于一些老年人出现肠梗阻，往往是肿瘤是第一位的，这个时候很有可能症状很突出，手术不一定能解决，到这个阶段的话，治愈率是非常低的，五年的生存率可能不到30%了。

而我们在一期和二期，尤其是在第一阶段，只是一个息肉的时候，这个时候我们是非常好处理，即便发生了早期的上皮内瘤变也完全可以通过内镜下就把息肉摘掉，腺瘤被摘除了，发生了上皮内瘤变，定期随访就可以了，到第二期侵犯到下层的黏膜下层，甚至于肌层，我们可以通过外科手术。标准的做一个肠癌的根治术，淋巴结的清扫也能达到根治。上面两者都有非常好的五年生存率，几乎90%以上的患者都能治愈了。但是到了第三期出现症状之后很遗憾，生存率大大降低。

下列人群，需要做肠镜

1、有家族史的人群

结肠癌发病原因中遗传因素占据重要的地位。如果一级亲属（指父母、兄弟、姐）确诊结肠癌，这类人群一定要抽时间做个肠镜检查。

2、五十岁以上、无症状人群

随着年龄的增长，人体肠道多少会出现一些慢性炎症，肠道息肉的发病率也是随年龄增长而增加的。即使没有任何症状，40岁可以做肠镜，50岁推荐做肠镜。

3、高蛋白饮食的人群

高蛋白、高脂肪、高糖分、低纤维素、少维生素的饮食习惯会增加患上结肠癌、肠息肉的风险，因此有这些饮食习惯的人群需要做肠镜筛查。

合理的膳食结构中，谷物主食非常重要，尤其是含有膳食纤维的粗粮，种类越多对肠道越好。其次是蔬菜、水果，除了含有膳食纤维，还可以提供人体所需的维生素和微量元素。肉、蛋、奶等是塔尖。如果把金字塔倒过来，以吃肉为主，不吃蔬菜水果，食物种类单一，饮食结构就不合理。

4、胆道疾病或胆囊切除的人群

近来有研究发现，胆囊切除术会增加结直肠癌的罹患风险。此外，胆道疾病的患者，比如慢性胆囊炎、胆囊息肉、胆结石患者，由于胆汁酸排泄分泌出现障碍，也增加了结直肠癌发病的风险。当胆囊切除到了十年，甚至更长的时间一定别忘了去做一次结肠镜。

胆结石患者要遵医嘱，并非所有的胆结石都需要切除胆囊。

5、有炎症性肠病的人群

炎症性肠病目前病因不明。患者长期出现腹痛、腹泻、黏液血便、肚子疼、肠梗阻等症状，持续不断，结直肠癌发病率明显高于健康人群，要及时接受肠镜检查。

肠道微炎症很常见。比如吃的东西不干净，饮食贪凉贪辣，都可能会出现拉肚子的情况，这就是肠道微炎症。即使是微炎症，积累了足够时间，也会增加结直肠癌风险。

6、排便习惯改变的人群

出现没有任何诱因、持续时间较长的排便习惯（包括大便形状与频率）改变，尤其是黏液血便、大便形状中有凹槽的时候，有必要进行肠镜检查。

黏液血便不同于痔疮发作的便后滴血。前者便血混合，后者血迹留于表面。做痔疮手术处理之前一定要查一个全结肠镜，去充分排除肠道里的肿瘤和息肉，或者去化验粪便的潜血。如果肉眼看到的是血便，在正常的粪便中取样送检，里面有潜血阳性，那么高度提示不全用痔疮来解释，一定肠道里面还有其他的问题。

肠镜检查不用怕！肠镜分为普通肠镜和麻醉肠镜。普通肠镜检查过程中能说能笑，还能通过显示屏看到医生是如何操作的。麻醉肠镜检查过程中会采用镇静镇痛的方式，患者睡上一觉检查就结束了。

不仅肠镜检查不用怕，息肉切除也不用怕，切除剥离过程中不会有疼痛感。

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