20220225健康之路视频和笔记:杜鹏,盛锡楠,肾癌,前列腺癌,膀胱癌

本页提供2022年2月25日cctv10健康之路节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是杜鹏、盛锡楠。主题是《泌尿肿瘤的“两面派”》。主要介绍男性三大泌尿生殖系“杀手”等相关内容。久久养生堂提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

杜鹏：北京大学肿瘤医院泌尿外科主任医师。

盛锡楠：北京大学肿瘤医院泌尿肿瘤内科主任医师。

恶性肿瘤早期几乎没有症状，肾癌更是如此。当血尿、腹部肿块和疼痛这三大症状出现的时候，肾癌往往已经进展到晚期了。

肾脏肿瘤，它是长在肾实质的肿瘤，又长在覆膜后，肾脏的周围有一层脂肪，像棉被一样。把肾脏包裹住，对肾脏起到一个保护的作用。这种脂肪，把肾脏和周围其他的脏器隔离开了，所以在这种肿瘤比较小的情况下，他对周围别的器官是没有压迫或者侵犯作用的，也不会引起症状。

图：肾脏肿瘤

最新统计数据显示，我国肾癌发病率约为十万分之五。但是由于人口众多，近几年世界卫生组织的数据表明，我国每年新发肾癌的病例数位居全球第一。

肾癌自身有特点，晚期也可做手术。别的肿瘤，尤其是粘膜上皮的肿瘤一旦出现转移，可能手术效果都比较差，但是肾癌有个特点就是即使出现转移了，比如说出现肺转移了。把肾脏的原发病灶切除的话，对他的疾病后续治疗是有益处的，主要的原因是肾脏肿瘤细胞的特点以及肾脏所处的位置这两方面的因素。肾脏肿瘤细胞会分泌一些细胞因子，他们协同作恶，促进肿瘤细胞的生长和转移。如果切除60%~70%的肿瘤细胞，那么细胞因子协同作恶的作用也就没有了。

人体左右两侧各有一个肾，即使切掉其中一个，另一个健康的肾也可以维持人体的正常运转。肾脏手术90%以上都是微创手术。基本上做完手术以后，第二天就可以下床，三天以后可以出院，一周左右患者正常的饮食就恢复了。免疫力恢复也比较快，接受下一步内科治疗的这种时间也不会耽误。

100个肾癌患者里大约95个以上的患者都是单侧发病。所以切掉一个还有另外一个健康的肾，是可以维持我们人体正常的运转。

即使肾癌晚期发生了转移，在切除了肾脏的原发灶后，患者还可以使用靶向药物治疗或免疫治疗等方法。

泌尿系统中最常见的肿瘤是前列腺癌，膀胱癌，肾癌、生殖系统肿瘤。前列腺癌在泌尿生殖系肿瘤中发病率位居第一，在我国发病率呈逐年上升趋势，目前发病率为十万分之二十。

图：泌尿系统肿瘤发病率

年龄是前列腺癌发病的一个高危因素。男性从50岁开始，前列腺癌的发病风险逐年增加。

图：年龄是前列腺癌发病的一个高危因素

男性到50岁的时候，在体检的时候应该加做一个PSA（前列腺特异性抗原），前列腺特异性抗原是前列腺腺上皮细胞的一个正常产物，主要是在细胞内，很少释放到血液中。即使释放到血液中一般也不会超过4。但是当线上皮细胞受到破坏，有炎症或者是肿瘤细胞破坏以后，这种蛋白质会释放到血液中，会检测到它升高，比如说大于4了，我们就要警惕，如果大于10的话可能就直接进行前列腺穿刺活检。

图：前列腺特异性抗原检查

前列腺癌晚期转移也能长期生存。PSA前列腺特异性抗原超过50，意味着肿瘤出现了骨转移，患者的病程已经进展到晚期。但是临床数据显示，我国晚期前列腺癌患者的5年生存期也在80%以上。

内分泌治疗对前列腺癌的治疗效率接近百分之百，但是前列腺癌仍然会发展。对于这种去势抵抗性前列腺癌，目前也有新的治疗方式，包括新型内分泌治疗和靶向治疗。而前列腺癌的靶向治疗也是这些年肿瘤领域的一个重大的突破。

膀胱癌是发生在黏膜上皮的肿瘤，临床数据显示，膀胱癌复发率大约有50%到60%，通常指的是膀胱癌手术后两三年内，患者的膀胱黏膜又发现了肿瘤。

膀胱癌复发率高的三大原因：

膀胱肿瘤长在膀胱的黏膜上皮，易脱落，同时膀胱又是一个空腔器官，脱落的肿瘤细胞容易种植到正常的膀胱黏膜上；

膀胱癌微创手术中，为防止切透膀胱黏膜，医生一般会有所保留，这样就容易有肿瘤细胞的残留，但这种残留我们肉眼是看不见的，只有手术过后通过病理做出一个判断；

膀胱黏膜有“多中心发病”的特点，比如膀胱左侧发现了肿瘤细胞，右侧或者膀胱顶壁也可能出现肿瘤细胞。

膀胱癌，复发也可治愈。对于表浅膀胱肿瘤，可通过综合手段防止肿瘤复发，以达到治愈的目的。综合治疗手段包括手术前的新辅助化疗、手术后的辅助化疗和灌注治疗等。

图：膀胱灌注治疗

膀胱灌注治疗是在膀胱癌微创手术以后，把化疗药或免疫药灌到膀胱内，杀灭残余的微小癌细胞，防止肿瘤复发。药物灌注膀胱内，局部药物浓度较高，更利于杀死肿瘤细胞，而且人体吸收比较少，副作用也会较小，在防止复发的功效上，大约有60%的患者有效。

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