20220608健康之路视频和笔记:田雨,胃镜检查,胶囊胃镜,幽门螺杆菌

本页提供2022年6月8日cctv10健康之路节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是田雨。主题是《做胃镜的那些事》。主要介绍哪些人特别有必要进行胃镜检查，胶囊胃镜能否替代常规胃镜，什么人不宜做无痛胃镜等相关内容。久久养生堂提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。

田雨：北京大学第一医院消化内科主任医师。

我国每年新发胃癌近70万例，死亡近50万例，都居全球首位。令人遗憾的是，我国胃癌治愈五年生存率只有不到30%。但是，如果胃癌能够早发现，治愈率可以高达90%以上，甚至100%根治。

确诊胃癌最有效的手段就是通过胃镜检查。

我们的胃壁从内到外共有四个层次，分别为：黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层。

图：胃癌是如何发展的

首先看到的是黏膜层一小块的一处病变，也就是说上皮细胞在不停的复制过程当中出现了错误，导致自己程序性死亡，并且不停的在复制、在扩增，这就是肿瘤的产生。这个时候是胃癌的最早期称之原位癌或者上皮内的瘤变。当肿瘤局限在上皮层的时候，是没有一点症状的，病变全集中在上皮层。

在上皮层的时候，肿瘤细胞它不发生其他地方的转移，所以治疗的时候就可以通过内镜下的治疗，创伤很小，通过胃镜把这层黏膜剥离，剥掉之后不需要做任何其他的处理，肿瘤被完整的切除了，这时候治愈。

如果不做处理，肿瘤继续生长，经过一段时间上皮内恶变的细胞向下倾斜，这是肿瘤生长的一个特点，它向下呈侵袭性的生长。这个时候可以称之为是第一期的胃癌了，叫做胃癌的早期。我们就可以把它比拟成一颗小小的黄豆，这个时候不是很大，肿瘤的恶性度不是很高，侵犯的又没那么深的时候，我们内镜下仍然可以用黏膜剥离的方法来治愈肿瘤。

再往下生长，肿瘤越长越大了，突破了黏膜下层。侵犯到了肌层，此时的肿瘤可能像一个花生大小。长大的同时肿瘤很有可能发生了局部的淋巴结转移。肿瘤继续生长，我们看到第三期就扩增的非常快。有的可能长成了一个核桃大小，这个时候它已经突破了肌层。

因为肌层是比较厚的，突破了肌层之后淋巴结转移就发生了，第二期、第三期统统称作为进展期癌，这个时候除了完整的切除肿瘤以外，还要配合放疗，化疗等等其他的手段来提高五年生存率。这个时候患者一定会出现胃部的不舒服，上腹部的不适或其他症状。

继续到第四期，肿瘤已经长得很大，除此之外已经穿透了胃壁侵犯到胃的周围的脏器，另外它就发生了淋巴结的转移和血行的转移。有的转移到肝脏或者更远的器官，这就是我们说的最后的晚期胃癌。未来的五年生存率就非常的低。但是特别遗憾的是，我们早些年做胃镜，往往看到的都是第四期的，因为到第四期患者的症状才很突出，才会有吃不下饭，胃疼，便血，呕血等表现才出现。这个时候去检查胃镜，它的治疗效果一定是不好的。

六类人群需要尽早进行胃镜筛查：

第一类：有幽门螺旋杆菌感染的人群

图：幽门螺杆菌

幽门螺杆菌是一种螺杆形的革兰阴性染色菌，它有长长的鞭毛，可以牢牢地定植在我们胃窦部的胃壁上。幽门螺杆菌喜欢微需氧的环境、不怕胃酸，胃窦处的环境很适合它的生长。幽门螺杆菌会产生尿素酶，让尿素分解代谢产生氨，氨会给我们的胃带来不好的刺激。同时，幽门螺杆菌还会产生毒素，让胃上皮细胞产生炎症。在反复发生炎症、修复的过程中，上皮细胞就容易发生癌变。

第二类有高盐饮食习惯的人群

高盐饮食作用下，我们的胃黏膜会产生炎症，出现充血和水肿，这和幽门螺杆菌感染的过程类似，在反反复复的刺激下，炎症就可能走向肿瘤。还有的人喜欢吃腌制食品，腌制食品的含盐量很高，而且在腌制过程中盐的成分可能会从硝酸盐变成亚硝酸盐，这是一类致癌物质，长期大量接触，也容易引发胃癌的发生。

第三类有家族史的人群

肿瘤和遗传非常相关，有胃肠道肿瘤家族史的人群一定要尽早进行胃肠镜的无症状筛查。

第四类50岁以上无症状的人群

随着年龄的增长，我们的胃黏膜会发生一定程度的萎缩，这是必然的。所以在40岁到50岁这个年龄段，就要做无症状筛查。年龄在50岁以上的人，更是建议大家筛查胃肠镜，而且强调无症状筛查。

第五类体检中提示胃功能异常的人群

在胃功能的检查中，胃泌素17、胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ等被普遍认为是反映萎缩性胃炎是否发生以及发生程度的指标。这些指标配合幽门螺杆菌的感染、年龄、家族史等，就可以提示我们要不要接受胃镜检查。

第六类有症状或有病史的人群

如果已经出现胃疼、烧心、反流等症状，那就一定要接受胃镜检查，明确诊断。

很多人不愿主动进行胃镜检查，就是因为担心胃镜检查太痛苦。其实，现在的胃镜技术已经比以前发生了很大变化。特别是如果采用无痛胃镜，更可以让检查者舒舒服服地完成检查。

无痛胃镜就是在做内镜的时候，给检查者一定的镇静麻醉药物，检查者在半睡半醒中完成检查。检查结束两个小时后，就可以喝水喝牛奶。

但是，并不是所有人都适合进行无痛胃镜检查，只有通过麻醉科医生系统评估的人群才能进行。

这几类人群不宜做无痛胃镜：

1、如果严重的呼吸系统疾病如说慢性支气管炎呀，肺心病这些本身呼吸功能就比较差，用了这些药物它就会抑制自主呼吸。就会对我们的呼吸系统产生影响，

2、比较严重的心脏的问题如心律失常，心功能不全等等这些也是要在术前要做系统的评估，有些患者心率太慢了，可能也得处理。

3、有神经系统的问题，因为给了麻醉药物之后，血压，心率就会发生一个比较明显的变化，有的人可能就会导致循环的问题，还有其他的肝脏、肾脏、血液系统医生都会询问。

如果大家想做无痛胃镜，一定要把自己的病史叙述清楚以减少麻醉带来的风险。

麻醉评估通过之后，在做胃镜之前，要清淡饮食、半流质饮食。做胃镜之前一天的晚餐正常，晚餐之后不要加餐，一直到第二天早上内镜检查之前都不要吃饭、喝水，以确保检查的安全和准确。

胶囊内镜是最近发展较快的内镜新技术。胶囊前端是摄像头，中间是记录装置，集成在一个特别小的空间内。我们吞下胶囊后就开始拍照，把照片传输到体外。胶囊上设有磁铁，体外也设有特殊的磁场，用磁场的变化控制胶囊在胃腔里的运动，达到看清胃腔里每一个点的目的。

胶囊内镜随着我们胃肠道的排泄排出体外，不会给检查者带来太多痛苦。

但胶囊内镜也有一些弊端：检查者在检查前要喝大量水将胃腔充分扩张起来，这样才能看清胃腔；胶囊内镜检查只能照相，不能取病理，不能活检；目前，胶囊内镜检查价格还比较昂贵。

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