下焦篇：湿温

　　（疟、痢附）
 
　　55．湿温久羁，三焦沵漫，神昏窍阻，少腹硬满，大便不下，宣清导浊汤主之。

　　此湿久郁结，于下焦气分，闭塞不通之象，故用能升能降，苦泄滞淡渗湿之猪苓，合甘少淡多之茯苓，以渗湿利气，寒水石色白性寒，由肺直达肛门，宣湿清热，盖膀胱主气化，肺开气化之源，肺藏魄（肛门曰魄门），肺与大肠相表里之义也。晚蚕沙化浊中清气，大凡肉体未有死而不腐者，蚕则殭而不腐，得清气之纯粹者也，故其粪不臭不变色，得蚕之纯清，虽走浊道，而清气独全，既能下走少腹之浊部，又能化浊湿而使之归清，以己之正，正人之不正也。用晚者本年再生之蚕，取其生化最速也。皂荚辛咸性燥，入肺与大肠，金能退暑，燥能除湿，辛能通上下关窍，子更直达下焦，通大便之虚闭，合之前药，俾郁结之湿邪，由大便而一齐解散矣。二苓、寒石化无形之气；蚕砂、皂子逐有形之湿也。
 
　　〔宣清导浊汤方〕苦辛淡法。
 
　　猪苓〔五钱〕、茯苓〔五钱〕、寒水石〔六钱〕、晚蚕砂〔四钱〕、皂荚子〔三钱去〕。
 
　　水五杯，煮成两杯，分二次服，以大便通快为度。
 
　　56．湿凝气阻，三焦俱闭，二便不通，半硫丸主之。
 
　　热伤气，湿亦伤气者何？热伤气者，肺主气而属金，火克金，则肺所主之气伤矣。湿伤气者，肺主天气，脾主地气，俱属太阴湿土，湿气太过，反伤本脏化气，湿久浊凝，至于下焦，气不惟伤而且阻矣。气为湿阻，故二便不通。今人之通大便，悉用大黄，不知大黄性寒，主热结有形之燥粪。若湿阻无形之气，气既伤而且阻，非温补真阳不可，硫黄热而不燥，能疏利大肠，半夏能入阴，燥胜湿，辛下气，温开郁，三焦通而二便利矣。按上条之便闭，偏于湿重，故以行湿为主。此条之便闭，偏于气虚，故以补气为主。盖肾司二便，肾中真阳为湿所困，久而弥虚，失其本然之职，故助之硫黄。肝主疏泄，风湿相为胜负，风势则湿行，湿凝则风息，而失其疏泄之能，故通之以半夏。若湿尽热结，实有燥粪不下，则又不能不用大黄矣，学者详审其证可也。
 
　　〔半硫丸〕酸辛温法。
 
　　石硫黄（硫黄有三种，土黄水黄石黄也。入药必须用产于石者，土黄土纹，水黄直丝，色皆滞暗而臭，惟石硫黄方棱石纹而有宝光，不臭仙家谓之黄矾，其形大势如矾按硫黄感石之精，聚土之液，相结而成生于良土者桂良土者少土也。其色晶莹，其气清而毒小，生于坤土者恶坤土者老土也，积蜀之所归也其色板滞其气浊而毒重不堪入药，只可作火药，用石黄产于外洋来自舶上，所谓倭黄是也。入莱菔内煮六时则消去）、半夏〔制〕。
 
　　右二味各等分为细末，蒸饼为丸，梧子大，每服一二钱，白开水送下（按半硫丸通虚闭，若久久便溏，服半硫丸赤能成条，皆其补肾燥湿之功也）。
 
　　57．浊湿久留，下注于肛，气闭肛门坠痛，胃不喜食，舌苔腐白，术附汤主之。

　　此浊湿久留肠胃，致肾阳亦困，而肛门坠痛也。肛门之脉曰尻，肾虚则痛，气结亦痛，但气结之痛有二： 寒湿、热湿也。热湿气实之坠痛，如滞下门中，用黄连、槟榔之证是也。此则气虚而为寒湿所闭，故以参附峻补肾中元阳之气，姜术补脾中建运之气，朴橘行浊湿之滞气，俾虚者充，闭者通，浊者行而垦痛自止，胃开进食矣。按肛痛有得之大恐，或房劳者，治以参鹿之属，证属虚劳，与此对勘，故并及之。再此条应入寒湿门，以与上三条有互相发明之妙，故列于此，以便学者之触悟也。
 
　　〔术附汤方〕苦辛温法。
 
　　生茅术〔五钱〕、人参〔二钱〕、厚朴〔三钱〕、生附子〔三钱〕、炮姜〔三钱〕、广皮〔三钱〕。
 
　　水五杯，煮成两杯，先服一杯，约三时，再服一杯，以肛痛愈为度。
 
　　58．疟邪久羁，因疟成劳，谓之劳疟；络虚而痛，阳虚而胀，胁有疟母，胁留正伤，加味异功汤主之。
 
　　此证气血两伤，经云｢劳者温之｣，故以异功温补中焦之气，归桂合异功温养下焦之血，以姜、枣调和荣卫，使气血相生，而劳疟自愈。此方补气，人所易见，补血人所不知。《经》谓中焦受气，取汁变化而赤，是谓血。凡阴阳两伤者，必于气中补血定例也。
 
　　〔加味异功汤方〕辛甘温阳法。
 
　　人参〔三钱〕、当归〔一钱五分〕、肉桂〔一钱五分〕、炙甘草〔二钱〕、茯苓〔三钱〕、于术〔三钱炒焦〕、生姜〔三钱〕、大枣〔二枚去核〕、广皮〔二钱〕。
 
　　水五杯，煮成两杯，渣再煮一杯，分三次服。
 
　　59．疟久不解，胁下成块，谓之疟母，鳖甲煎丸主之。
 
　　疟邪久扰，正气必虚，清阳失转运之机，浊阴生窃踞之渐，气闭则痰凝血滞而块势成矣。胁下乃少阳厥阴所过之地，按少阳厥阴为枢，疟不离乎肝胆，久扰则脏腑皆困，转枢失职，故结成积块，居于所部之分。谓之疟母者，以其由疟而成，且无已时也。按《金匮》原文，病疟以月一日发，当以十五日愈，设不瘥，当月尽解，如其不瘥，当云何？此结为癥瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。盖人身之气血，与天地相应，故疟邪之着于人身也，其盈缩进退，亦必与天地相应，如月一日发者，发于黑昼，月廓空时，气之虚也，当俟十五日愈，五者生数之终，十者成数之极，生成之盈数相会，五日一元，十五日三元一周，一气来复，白昼月廓满之时，天气实而人气复，邪气退而病当愈，设不瘥，必俟天气再转，当于月尽解如其不瘥，又当云何？然月自亏而满，阴已盈而阳已缩，自满而亏，阳已长而阴已消，天地阴阳之盈缩消长已周，病尚不愈，是本身之气血，不能与天地之化机，相为流转，日久根深，牢不可破，故宜急治也。
 
　　〔鳖甲煎丸方〕
 
　　鳖甲〔十二分，炙〕、乌扇〔三分，烧〕、黄苓〔三分〕、柴胡〔六分〕、鼠妇〔三分，熬〕、干姜〔三分〕、大黄〔三分〕、芍药〔五分〕、桂枝〔三分〕、葶苈〔一分，熬〕、石苇〔三分，去毛〕、厚朴〔三分〕、牡丹皮〔五分〕、瞿麦〔二分〕、紫葳〔三分〕、半夏〔一分〕、人参〔一分〕、（上庶下虫）虫〔五分，熬〕、蜂窝〔四分，炙〕、赤硝〔十二分〕、蜣螂〔六分，熬〕、桃仁〔二分〕。
 
　　右二十三味，为细末，取煅灶下灰一斗，清酒一斛五斗浸灰，俟酒尽一半，煮鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁纳诸药煎为丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。
 
　　〔方论〕此辛苦通降，咸走络法。鳖甲煎丸者，君鳖甲而以煎成丸也。与他丸法迥异，故曰煎丸。方以鳖甲为君者，以鳖甲守神入里，专入肝经血分能消癥瘕，领带四虫，深入脏络，飞者升，走者降，飞者兼走络中气分，走者纯走络中血分。助以桃仁、丹皮、紫葳之破满行血，副以葶苈，石苇、瞿麦之行气渗湿。臣以小柴胡桂枝二汤，总去三阳经未结之邪，大承气急驱入腑已结之渣滓。佐以人参、干姜、阿胶，护养鼓荡气血之正，俾邪无容留之地，而深入脏络之病根拔矣。按小柴胡汤中有甘草，大承气汤中有枳实，仲景之所以去甘草，畏其太缓，凡走络药，不须守法，去枳实畏其太急而直走肠胃，亦非络药所宜也。
 
　　60．太阴三疟，腹胀不渴呕水，温脾汤主之。
 
　　三疟本系深入脏真之痼疾，往往经年不愈，现脾胃症犹属稍轻。腹胀不渴，脾寒也。故以草果温太阴独胜之寒，辅以厚朴消胀。呕水者，胃寒也。故以生姜降逆，辅以茯苓渗湿而养正。蜀漆乃常山苗其性急走疟邪，导以桂枝，外达太阳也。
 
　　〔温脾汤方〕苦辛温里法。
 
　　草果〔二钱〕、桂枝〔三钱〕、生姜〔五钱〕、茯苓〔五钱〕、蜀漆〔三钱炒〕、厚朴〔三钱〕。
 
　　水五杯，煮取两杯，分二次温服。
 
　　61．少阴三疟，久而不愈，形寒嗜卧，舌淡脉微，发时不渴，气血两虚，扶阳汤主之。

　　疟论篇，黄帝问曰： ｢时有间二日，或至数日发，或渴或不渴，其故何也？｣岐伯曰： ｢其间日者，邪气客于六腑，而有时与卫气相失，不能相得，故休数日乃作也｣疟者，阴阳更胜也，或甚或不甚，故或渴或不渴。刺疟篇曰： ｢足少阴之疟，令人呕吐甚多寒热，热多寒少，欲闭户牖而处，其病难已｣。夫少阴疟，邪入至深，本难速已，三疟又系积重难反，与卫气相失之证，久不愈，其常也。既已久不愈矣，气也血也，有不随时日耗散也哉。形寒嗜卧，少阴本证，舌淡脉微不渴，阳微之象。故以鹿茸为君，峻补督脉，一者八脉丽于肝肾少阴虚则八脉亦虚，一者督脉总督诸阳，为卫气之根本。人参附子桂枝随鹿茸而峻补太阳，以实卫气。当归随鹿茸以补血中之气，通阴中之阳。单一蜀漆一味急提难出之疟邪，随诸阳药努力奋争由卫而出。阴脏阴证，故汤以扶阳为名。
 
　　〔扶阳汤方〕辛甘温阳法。
 
　　鹿茸〔五钱。生锉末先用黄酒煎得〕、熟附子〔三钱〕、人参〔二钱〕、粗桂枝〔三钱〕、当归〔二钱〕、蜀漆〔三钱炒黑〕。
 
　　水八杯，加入鹿茸，酒煎成三小杯，日三服。
 
　　62．厥阴三疟，日久不已，劳则发热，或有痞结气逆欲呕，减味乌梅圆法主之。
 
　　凡厥阴病甚，未有不犯阳明者，邪不深不成三疟，三疟本有难已之势。既久不已，阴阳两伤；劳则内发热者，阴气伤也；痞结者，阴邪也；气逆欲呕者，厥阴犯阳明，而阳明之阳将惫也。故以乌梅圆法之刚柔并用，柔以救阴，而顺厥阴刚脏之体，刚以救阳而充阳明阳腑之体之。
 
　　〔减味乌梅圆法〕酸苦为阴，辛甘为阳复法。
 
　　以下方多无分量本难预定用者临时斟酌可也。
 
　　半夏、黄连、干姜、吴茱萸、茯苓、桂枝、白芍、川椒炒黑、乌梅。
 
　　按疟痢两门，日久不治，暑湿之邪，与下焦气血混处者，或偏阴偏阳，偏刚偏柔，或宜补宜泻，宜通宜涩，或从太阴，或从少阴，或从厥阴，或护阳明，其证至杂至多，不及备载。本论原为温暑而设，附录数条于湿温门中者，以见疟痢之原起于暑湿，俾学者识得源头，使杂证有所统属粗具规模而已，欲求美备，劝绎各家。
 
　　63．酒客久痢，饮食不减，茵陈白芷汤主之。

　　久痢无他证，而且能饮食如故，知其病之未伤脏真胃土，而在肠中也。痢久不止者，酒客湿热下注，故以风药之辛，佐以苦味入肠，芳香凉淡也。盖辛能胜湿而升脾阳，苦能渗湿清热，芳香悦脾而燥湿，凉能清热，淡能渗湿也。俾湿热去而脾阳升，痢自止矣。
 
　　〔茵陈白芷汤方〕苦辛淡法。
 
　　绵茵陈、白芷、北秦皮、茯苓皮、黄柏、藿香。
 
　　64．老年久痢，脾阳受伤，食滑便溏，肾阳亦衰，双补汤主之。
 
　　老年下虚久痢，伤脾而及肾，食滑便溏，亦系脾肾两伤，无腹痛肛坠气胀等证，邪少虚多矣。故以人参、山药、茯苓、莲子、芡实，甘温而淡者，补脾渗湿。再莲子、芡实水中之谷，补土而不克水者也。以补骨、苁蓉、巴戟、菟丝、覆盆、萸肉、五味、酸甘微辛者，升补肾脏阴中之阳，而兼能尽精气，安五脏者也。此条与上条当对看： 上条以酒客久痢，脏真未伤，而湿热尚重，故虽日久，仍以清热渗泻为主。此条以老年久痢，湿热无多，而脏真已歉，故虽滞下不净，一以补脏固正立法，于此亦可以悟治病之必先识证也。
 
　　〔双补汤方〕复方也，法见注中。
 
　　人参、山药、茯苓、莲子、芡实、补骨脂、苁蓉、萸肉、五味子、巴戟天、菟丝子、覆盆子。
 
　　65．久痢小便不通，厌食欲呕，加减理阴煎主之。

　　此出阳而伤及阴也。小便不通，阴液涸矣。厌食欲呕，脾胃两阳败矣。故以熟地白芍五味收三阴之阴，附子通肾阳，炮姜理脾阳，茯苓理胃阳也。按原方通守兼施，刚柔互用，而名理阴煎者，意在偏护阴也。熟地守下焦血分，甘草守中焦气分，当归通下焦血分，炮姜通中焦气分，盖气能统血，由气分之通，及血分之守，此其所以为理也。此方去甘草、当归，加白芍、五味、附子、茯苓者，为其厌食欲呕也。若久痢阳不见伤，无食少欲呕之象，但阴伤甚者，又可以去刚增柔矣。用成方总以活泼流动，对证审药为要。
 
　　〔加减理阴煎方〕辛淡为阳，酸甘化阴复法。凡复法，皆久病未可以一法了事者。
 
　　熟地、白芍、附子、五味、炮姜、茯苓。
 
　　66．久痢带瘀血，肛中气坠，腹中不痛，断下渗湿汤主之。
 
　　此涩血分之法也。腹不痛，无积滞可知，无积滞故用涩也。然腹中虽无积滞，而肛门下坠，痢带瘀血，是气分之湿热，久而入于血分。故重用樗根皮之苦燥湿，寒胜热，涩以断下专入血分而涩血为君。地榆得先春之气，木火之精，去瘀生新。茅术、黄柏、赤苓、猪苓开膀胱，使气分之湿热，由煎阴而去，不敢遗留于血分也。楂肉亦为化瘀而设，银花为败毒而然。
 
　　〔断下渗湿汤方〕苦辛淡法。
 
　　樗皮根〔一两炒黑〕、生茅术〔一钱〕、生黄柏〔一钱〕、地榆〔二钱五分炒黑〕、楂肉〔三钱炒黑〕、银花〔一钱五分炒黑〕、赤苓〔三钱〕、猪苓〔一钱五分〕。
 
　　水八杯，煮成三杯，分三次服。
 
　　67．下痢无度，脉微细，肢厥，不进食，桃花汤主之。

　　此涩阳明阳分法也。下痢无度，关闸不藏，脉微细肢厥，阳欲脱也。故以赤石脂急涩下焦，粳米合石脂堵截阳明，干姜温里而回阳，俾痢止则阴留，阴留则阳斯恋矣。
 
　　68．久痢阴阳气陷，肛坠尻酸，地黄余粮汤主之。
 
　　此涩少阴阴分法也。肛门坠而尻脉酸，肾虚而津液消亡之象，故以熟地五味补肾而酸甘化阴，余粮固涩下焦，而酸可除，坠可止，痢可愈也。
 
　　〔地黄余粮汤方〕酸甘兼涩法。
 
　　熟地黄、禹余粮、五味子。
 
　　69．久痢伤肾，下焦不固，肠腻滑下，纳谷运迟，三神丸主之。
 
　　此涩少阴阴中之阳法也。肠腻滑下，知下焦之不固，纳谷运迟，在久痢之后，不惟脾阳不运，而肾中真阳亦衰矣。故用三神丸，温补肾阳，五味兼收其阴，肉果涩自滑之脱也。
 
　　〔三神丸方〕酸甘辛温兼涩法，亦复方也。
 
　　五味子、补骨脂、肉果〔去净油〕。
 
　　70．久痢伤阴，口渴舌干，微热微咳，人参乌梅汤主之。
 
　　口渴微咳，于久痢之后无湿热客邪款证，故知其阴液太伤热病液涸，急以救阴为务。
 
　　〔人参乌梅汤方〕酸甘化阴法。
 
　　人参、莲子炒、炙甘草、乌梅、木瓜、山药。
 
　　按此方于救阴之中，仍然兼护脾胃，若液亏甚而土无他病者，则去山药、莲子加生地、麦冬。

　　71．痢久阴阳两伤，少腹肛坠，腰胯脊髀酸痛，由脏腑伤及奇经，参茸汤主之。
 
　　少腹坠，冲脉虚也。肛坠下焦之阴虚也。腰，肾之腑也，胯，胆之穴也。脊太阳夹督脉之部也。髀，阳明部也。俱酸痛者，由阴络而伤及奇经也。参补阳明，鹿补督脉，归茴补冲脉，菟丝附子升少阴，杜仲主腰痛，俾八脉有权，肝肾有养，而痛可止，坠可升提也。
 
　　〔参茸汤方〕辛甘温法。
 
　　人参、鹿茸、附子、当归炒、茴香炒、菟丝子、杜仲。
 
　　按此方虽曰阴阳两补，而偏于阳。若其人但坠，而不腰脊痛，偏于阴阳多者，可于本方去附子，加补骨脂又一法也。
 
　　72．久痢伤及厥阴，上犯阳明，气上撞心，饥不欲食，干呕腹痛，乌梅圆主之。
 
　　肝为刚脏，内寄相火，非纯刚所能折，阳明腑非刚药不复其体，仲景厥阴篇中列乌梅圆，治木犯阳明之吐蚘，自注曰又主久痢方，然久痢之病不一，亦非可一概用之者也。叶氏于木犯阳明之疟痢，必用其法而化裁之。大抵柔则加白芍、木瓜之类，刚则加吴萸香附之类，多不用桂枝细辛黄柏，其与久痢纯然厥阴见证，而无犯阳明之呕，而不食撞心者，则又纯乎用柔，是治厥阴久痢之又一法也。按泻心寒热并用，又乌梅圆则又寒热刚柔并用矣。盖泻心治胸膈间病，犹非纯在厥阴也，不过肝脉络胸耳。若乌梅圆则治厥阴、防少阳、护阳明之全剂。
 
　　〔乌梅圆方〕酸甘辛苦复法。酸甘化阴，辛苦通降，又辛甘为阳，酸苦为阴。
 
　　乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、蜀椒〔炒焦去汗〕、桂枝、人参、黄柏，
 
　　此乌梅圆本方也。独无论者，以前贤名注林立，兹不再赘，分量制法，悉载《伤寒论》中。
 
　　73．休息痢经年不愈，下焦阴阳皆虚，不能收摄，少腹气结，有似症症，参芍汤主之。
 
　　休息痢者，或作或止，止而复作，故名休息，古称难治，所以然者，正气尚旺之人，即受暑湿水谷血食之邪太重，必日数十行，而为胀为痛，为里急后重等证，必不或作或辍也。其成休息证者大抵有二，皆以正虚之故。一则正处留邪在络，至其年月日时复发，而见积滞腹痛之实证者，可遵仲景，凡病至其年月日时复发者当下之例，而用少少温下法，兼通络脉。以去其隐伏之邪，或丸药缓攻，俟积尽而即补之，或攻补兼施，中下并治，此虚中之实证也。一则纯然虚证，以痢久滑泄太过，下焦阴阳两伤，气结似乎癥瘕，而实非癥瘕，舍温补其何从，故以参、苓、炙草守补中焦，参、附固下焦之阳，白芍、五味收三阴之阴，而以少阴为主，盖肾司二便也。汤名参芍者，取阴阳兼固之义也。
 
　　〔参芍汤方〕辛甘为阳，酸甘化阴复法。
 
　　人参、白芍、附子、茯苓、炙甘草、五味子。
 
　　74．噤口痢热气上冲，肠中逆阻似闭，腹痛在下尤甚者，白头翁汤主之。

　　此噤口痢之实证，而偏于热重之方也。
 
　　75．噤口痢左脉细数，右手脉弦，干呕腹痛，里急后重，积下不爽，加减泻心汤主之。
 
　　此亦噤口痢之实证，而偏于湿热太重者也。脉细数，湿热着里之象，右手弦者木入土中之象也。故以泻心去守中之品，而补以运之，辛以开之，苦以降之。加银花之败热毒，查炭之克血积，木香之通气积，白芍以收阴气，更能于土中拔木也。
 
　　〔加减泻心汤方〕苦辛寒法。
 
　　川连、黄苓、干姜、银花、楂炭、白芍、木香汁。
 
　　76．噤口痢呕恶不饥，积少痛缓，形衰脉弦，舌白不渴，加味参苓白术散主之。
 
　　此噤口痢邪少虚多治中焦之法也。积少痛缓则知邪少，舌白者无热，形衰不渴不饥不食，则知胃关欲闭矣。脉弦者，《金匮》谓弦则为减，盖谓阴精阳气，俱不足也，灵枢谓诸小脉，阴阳形气俱不足，勿取以针，调以甘药也。仲景实本于此，而作建中汤，治诸虚不足，为一切虚劳之祖方。李东垣又从此化出补中益气，升阳益气，清暑益气等汤，皆甘温除大热法，究不若建中之纯，盖建中以德胜，而补中以才胜者也。调以甘药者，十二经皆兼气于胃，胃复则十二经之诸虚不足，皆可复也。叶氏治虚多脉弦之噤口痢，仿古之参苓白术散而加之者，亦同诸虚不足，调以甘药之义，又从仲景东桓两法化出，而以急复胃气为要者也。
 
　　〔加味参苓白术散方〕本方甘淡微苦法，加则辛甘化阳，芳香悦脾，微辛以通，微苦以降也。
 
　　人参〔二钱〕、白术〔一钱五分炒焦〕、茯苓〔一钱五分〕、扁豆〔二钱炒〕、薏仁〔一钱五分〕、桔梗〔一钱〕、砂仁〔七分炒〕、炮姜〔一钱〕、肉豆蔻〔一钱〕、炙甘草〔五分〕。
 
　　共为极细末，每服一钱五分，香粳米汤调服，日二次。
 
　　〔方论〕参苓白术散原方，兼治脾胃，而以胃为主者也，其功但止土虚无邪之泄泻而已，此方则通宣三焦，提上焦，涩下焦，而以醒中焦为要者也。参苓白术加炙草，则成四君矣。按四君： 以参苓为胃中通药，胃者腑也，腑以通为补也。白术炙草为脾经守药，脾者脏以守为补也。茯苓淡渗，下达膀胱，为通中之通，人参甘苦，益肺胃之气，为通中之守，白术苦能渗湿，为守中之通，甘草纯甘，不兼他味，又为守中之守也。合四君为脾胃两补之方。加扁豆、薏仁、以补肺胃之体。炮姜以补脾肾之用。桔梗从上焦开提清气。砂仁肉蔻从下焦固涩浊气，二物皆芳香能涩滑脱，而又能通下焦之郁滞，益醒脾阳也。为末，取其留中也。引以香梗米，亦以其芳香悦土，以胃所喜为补也。上下斡旋无非冀胃气渐醒，可以转危为安也。
 
　　77．噤口痢，胃关不开，由于肾关不开者，肉苁蓉汤主之。

　　此噤口痢邪少虚多治下焦之法也。盖噤口日久，有责在胃者，上条是也。亦有由于肾关不开，而胃关愈闭者，则当以下焦为主。方之重用苁蓉者，以苁蓉感马精而生，精血所生之草，而有肉者也。马为火畜，精为水阴，禀少阴水火之气，而归于太阴坤土之药，其性温润平和，有苁蓉之意，故得苁蓉之名。补下焦阳中之阴有殊功，本经称其强阴益精，消癥瘕，强阴者，火气也。益精者，水气也。癥瘕乃气血积聚有形之邪。水火既济，中土气盛而积聚血清。兹以噤口痢阴阳俱损，水土两伤，而又滞下之积聚未清，苁蓉乃确当之品也。佐以附子补阴中之阳，人参干姜补土，当归白芍补肝肾。芍用桂制者，恐其呆滞，且束入少阴血分也。
 
　　〔肉苁蓉汤方〕辛甘法。
 
　　肉苁蓉〔一两泡淡〕、附子〔二钱〕、人参〔二钱〕、干姜炭〔二钱〕、当归〔二钱〕、白芍〔三钱，肉桂汤浸炒〕。
 
　　水八杯，煮取三杯，分三次缓缓服，胃稍开，再作服。

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